腹腔鏡手術治療卵巢成熟畸胎瘤的療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療成熟畸胎瘤的臨床療效及安全性。方法 將100例成熟畸胎瘤患者納入研究，按入院先后順序，隨機分為觀察組與對照組（每組各50例），觀察組給予腹腔鏡下畸胎瘤剝除術，對照組給予開腹畸胎瘤剝除術，比較兩組的手術時間、術中出血量、術中囊腫破裂幾率、肛門排氣時間、住院時間等各項臨床指標。結果 觀察組的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組手術時間、術中囊腫破裂幾率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡手術治療成熟畸胎瘤優于開腹手術，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，是一種較為理想的手術方法，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 開腹手術； 成熟畸胎瘤； 療效觀察

Clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma LU Tian-ying.Shifang Maternal and Child Health Hospital，Shifang 618400，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma.Methods 100 patients with mature teratoma were included in the study.According to admission order，they were randomly divided into observation group and control group (n=50).Observation group was given teratoma laparoscopic cystectomy，while the control group was given the line abdominal teratoma cystectomy.All clinical indicators were compared，including operative time，blood loss，intraoperative cyst rupture risk，anal exhaust time，hospital stay.Results Surgical blood loss，postoperative discharge time，postoperative morbidity and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05); the difference of the operative time and the chance of intraoperative cyst rupture between the two groups was not statistically significant(P> 0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is superior to open surgery in treatment of mature teratoma， with trauma， less bleeding， rapid postoperative recovery， etc， is an ideal surgical approach and should be promoted.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Open surgery; Mature teratoma; Efficacy



卵巢成熟畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤，可發生于任何年齡，以20～40歲居多。傳統治療方法為開腹行囊腫剝除手術。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展與應用，腹腔鏡手術逐漸取代開腹成為治療卵巢畸胎瘤的主要方式^［1］。本研究通過比較腹腔鏡手術與開腹治療卵巢成熟畸胎瘤的臨床資料，以探討腹腔鏡手術治療卵巢良性畸胎瘤的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年6月，將通過病史、婦科檢查、B超檢查、血清甲胎蛋白(AFP)卵巢癌抗原(CA125)、糖類抗原(CA199)、癌胚抗原(CEA)等檢查排除惡性的成熟畸胎瘤患者100例納入研究，按入院的先后順序，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組年齡、腫瘤直徑等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法 觀察組給予腹腔鏡下畸胎瘤剝除術，對照組給予開腹畸胎瘤剝除術。

1.2.1 腹腔鏡手術 氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，常規臍部穿刺10 mm套管針，置鏡，探查盆、腹腔后，分別于雙側下腹相當于麥氏點各作一切口，分別穿刺10 mm和5 mm的trocar，用雙極電凝在卵巢表面作一電凝帶，剪開卵巢皮質，深達腫瘤囊壁，分離鉗鉗夾切口側緣，鈍性分離囊腫與卵巢皮質間結締組織，完整剔除。如剝離過程中腫瘤穿破，迅速吸去溢出囊液及皮脂，用抓鉗鉗夾破口，繼續完整剝除囊腫。將剔出物置入塑料袋內剪破吸去囊液，抓鉗鉗出腫瘤囊壁毛發等組織，并取出塑料袋送冰凍病理檢查，用2-0可吸收線縫合卵巢切緣，術后用大量生理鹽水沖洗盆腔。縫合皮膚切口。

1.2.2 開腹手術 氣管插管全身麻醉。開腹后將患側卵巢提出腹壁切口外，紗布保護周圍組織，剪開卵巢皮質。完整剝除腫瘤，卵巢切緣用2-0可吸收線連續縫合，沖洗盆腔后關腹。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術中囊腫破裂幾率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中及術后主要臨床指標比較見表2。

腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），而手術時間、術中囊腫破裂幾率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對于卵巢單純囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術是首選方式^［2］。腹腔鏡手術恢復快，粘連少，對內環境干擾小，如本資料中術后肛門排氣時間、住院時間，腹腔鏡組就明顯短于對照組（P<0.05）。有文獻報道，腹腔鏡組手術時間長于對照組^［3］，而本組資料中，腹腔鏡組的手術時間與開腹組比較差異無統計學意義（P>0.05），分析原因手術時間長短與操作者的腹腔鏡操作技術熟練程度有密切關系，隨著腹腔鏡操作技術的熟練，腔鏡手術治療時間會明顯縮短，與開腹組相差不大，甚至會更短。

腹腔鏡手術剝除畸胎瘤有發生破裂的可能，如為惡性，會導致腫瘤擴散，術前對畸胎瘤性質的判斷是選擇腔鏡術式的關鍵。超聲波檢查是目前診斷成熟畸胎瘤的首選方法^［4］，成熟畸胎瘤具有典型超聲聲像圖特征，一旦腫瘤內部回聲變得更加雜亂，應警惕發生惡性變可能，須進一步行彩超檢查，結合術前腫瘤標記物如CA125、AFP等檢查基本上可以判斷皮樣囊腫的良惡性；另外，術中應首先觀察腫瘤表面有無穿破、盆腔有無轉移結節等惡性改變，如懷疑惡性變應即轉為開腹手術。

卵巢畸胎瘤剝離過程中應盡可能完整剝除囊腫，避免囊腫破裂，操作關鍵是打開卵巢皮質后，找到卵巢與腫瘤之間的解剖層次，切口應足夠大，利用鈍性分離，易完整地剝除腫瘤。且腔鏡能放大手術視野，對解剖層次辨認更準確，可明顯減少出血量。對于較大囊腫，宜先抽吸部分囊液減張后再剝除囊腫。本組資料中，腹腔鏡組囊腫破裂幾率與開腹組差異無統計學意義（P>0.05）；而腹腔鏡組出血量少于開腹組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。畸胎瘤破裂后，囊液流入腹腔可致化學性腹膜炎，故囊腫一旦發生破裂，應采用生理鹽水反復沖洗。實踐經驗顯示，只要用大量生理鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見^［5］。本研究觀察組術中全部經處理后無一例術后發生化學性腹膜炎。對于卵巢創面的處理，選擇電凝止血后開放效果較佳。

綜上所述，成熟畸胎瘤作為一種常見的卵巢良性腫瘤，采用腹腔鏡手術治療優于開腹手術，具創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，是一種較為理想的手術方法，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 龔曉明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析［J］.中國醫學科學院學報，2005，21(4):250-251.

［2］ 周留林，陳友國.80例卵巢卵巢良性皮樣囊腫腹腔鏡手術治療的臨床分析［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2008，28(4):680.

［3］ 劉曉珊，蘇園園，陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除手術體會［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1):69-70.

［4］ 王愛芹，周應芳.腹腔鏡與開腹手術治療皮樣囊腫的比較［J］.中國內鏡雜志，2005，11(4):361-363.

［5］ 盧金玲，凌丹.腹腔鏡手術治療卵巢卵巢良性皮樣囊腫56例臨床分析［J］.廣西醫科大學學報，2009，26(5):797-798.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：陳丹云）