針刀配合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討針刀配合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法 選取門診患者680例，采用髕骨下外側入路，膝關節屈曲位，穿刺進入膝關節腔后，注入施沛特后拔針。然后在髕骨上、下邊緣處及膝關節內、外側緣取有壓痛的地方定點，局部麻醉，針刀刺入皮膚，對皮下壓痛點或條索狀物處行切開松解和鏟磨、削平等手法治療。結果 本組患者療效滿意，治療結果顯效421例，好轉165例，無效94例，總有效率86.2%。結論 兩者協同治療膝骨性關節炎，改善膝關節力學平衡、通經活絡，保護關節軟骨，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 針刀； 玻璃酸鈉； 膝骨性關節炎

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骨性關節炎（OA）是一種以發生在關節部位的以關節軟骨退變為主要病理特征的疾病。OA疾病是機械性和生物性因素相互作用，使關節軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨合成與降解的正常進行失去平衡的結果。膝關節是骨性關節炎好發部位，膝骨性關節炎以關節軟骨退變、膝關節周圍疼痛、腫脹、跛行、伸屈受限為主要特征。筆者采用針刀配合玻璃酸鈉注射液關節內注射治療膝關節骨性關節炎，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診患者680人次。本組病例均有不同程度的膝關節疼痛、活動受限、晨僵及關節摩擦感，尤其在下蹲、跑步、久站、活動加大時出現疼痛或疼痛加重，休息可部分緩解為特點。

1.2 診斷標準 參照2003年中華醫學會風濕病分會起草的《骨關節炎診治指南（草案）》所推薦的膝骨關節炎診斷標準^［1］。

1.3 禁忌證 （1）大量骨贅，關節間隙明顯變窄及明顯畸形；（2）關節周圍有感染病灶及皮膚破損；（3）有凝血功能障礙；（4）有藥物過敏史；（5）患肢有神經血管疾患；（6）有肝、腎等臟器功能障礙；（7）懼怕針刀治療，不積極配合者。

1.4 治療方法 采用山東正大福瑞達生產的施沛特注射液，主要成份為玻璃酸鈉，2 ml∶20 mg。

1.4.1 注射方法 常規消毒，采用髕骨下外側入路，膝關節屈曲位，穿刺進入膝關節腔后，抽吸無血或抽盡關節積液后，注入施沛特后拔針，針眼用無菌敷貼覆蓋24 h。注射完畢后，囑患者屈伸膝關節數十次，使藥液充分散開。每周注射１次，5次為１個療程。

1.4.2 針刀療法 采用4號漢章針刀（經高壓消毒）。患者仰臥屈膝，膝下置枕。在髕骨上、下邊緣處及膝關節內、外側緣取有壓痛的地方定點，常規消毒鋪巾，在定點處局部麻醉，然后持針刀刺入皮膚，對皮下壓痛點或條索狀物處行切開松解和鏟磨、削平等手法治療，術后創口以無菌敷貼覆蓋3 d。每次選點宜少，以2～4個為佳，每周１次，3次為1個療程。治療期間囑患者在床上做適量膝關節屈伸活動。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中制定的膝骨性關節炎療效標準^［2］。顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失。好轉：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限。無效：膝部疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善。

2 結果

治療組顯效421例，好轉165例，無效94例，總有效率86.2%。

3 討論

骨關節炎是臨床常見的一種慢性病，由多種因素造成，往往與機械磨損、創傷、遺傳及免疫有關。其病變基礎是關節透明軟骨和相應滑膜的炎性變^［3］，是以軟骨退變、破壞，關節表面、邊緣反應性增生，骨贅形成繼發引起的炎癥性關節滑膜、關節囊和軟組織病理性變化。以關節疼痛和功能障礙為主要臨床表現，具有起病隱匿、進展緩慢、隨年齡增長而患病率增加的特點，是老年人的常見病、多發病，臨床上以關節腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮、關節畸變為特征。祖國醫學則認為該病屬于“痹癥”范疇。膝者，筋之府，肝藏血以榮筋，腎藏精以養骨。膝關節骨性關節炎多因素體虛衰，衛陽不固，風、寒、濕三氣入侵合而為痹，流注經絡關節導致氣血運行不暢，加上外傷、長期勞損及風寒侵襲，凝滯血脈，痰濁瘀阻關節所致。

針刀醫學認為，膝關節骨性關節炎產生的根本原因是由于膝關節內部的力平衡失調引起的。膝關節骨性關節炎是受外在因素的影響而形成的。一是膝關節周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，當軟組織損傷后，就失去對膝關節的控制能力，膝關節失去穩定，關節面的壓力分布不平衡，膝關節的力平衡遭到破壞，使膝關節內部產生了高應力點，形成骨刺；二是由于某種疾病，破壞了關節周圍的軟組織，從而使關節內力平衡失調才出現了骨刺。在慢性期急性發作時，骨刺摩擦刺激神經末梢使癥狀加劇^［4］。小針刀屬于針灸學的一部分，具有行氣活血、通經活絡功效，采用針刀療法可直接在膝關節周圍進行切割，松解軟組織的粘連、攣縮，改善血液循環、軟組織粘連，恢復膝周圍軟組織運動協調，有效調節膝關節周圍結構力學平衡。通過針刀治療，還可以疏通經絡、祛除沉滯于關節的深邪頑痹，減輕患者的疼痛。

近年來，以透明質酸鈉為代表的氨基糖類黏彈性物質補充療法，在防治骨關節炎的基礎研究和臨床應用上取得了良好的效果，為骨關節炎治療找到了新的途徑^［5］。施沛特治療膝關節骨關節炎的作用機制在于：（1）玻璃酸鈉是構成關節滑液及軟骨基質的主要成分，注入關節內的玻璃酸鈉對關節和軟組織起保護和潤滑作用，消除了因關節運動、軟組織滑動發生摩擦所引起的疼痛，擴大了關節活動范圍。（2）注入關節內的玻璃酸鈉可提高滑液中透明質酸的含量，部分在軟骨和滑膜表面積聚，重新形成自然屏障，阻止軟骨基質的進一步破壞。（3）促使滑液細胞產生高分子透明質酸、硫酸軟骨素和糖蛋白的合成。（4）與已釋放入滑液中的糖蛋白結合，防止該物質參與炎癥過程，同時部分透明質酸以某種形式進入基質與糖蛋白形成聚合物，有利于軟骨損傷的修復。（5）可抑制白細胞移動和趨化作用，降低滑膜的通透性，減少關節內滲液。（6）透明質酸通過抗緩激肽和抗蛋白酶活性及覆蓋痛覺感受器，從而緩解疼痛。因此，關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度。

綜上所述，兩者協同治療膝骨性關節炎，既能改善膝關節力學平衡、通經活絡，改善局部血液供應，還能阻止軟骨基質降解酶對基質的損害，從而保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，達到止痛、緩解癥狀的良好效果。無明顯毒副作用，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會風濕病學會.骨關節炎診治指南（草案）［J］.中國風濕病學雜志，2003，7(11):703.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:30.

［3］ 吳海山，周維江.老年性退變膝［J］.中華老年醫學雜志，1994，13(6):330-332.

［4］ 朱漢章.針刀醫學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:538-540.

［5］ Aggarwal A， Sempowski IP. Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Systematic review of the literature［J］. Can Fam Physician，2004，50(2):249-256.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）