血清同型半胱氨酸及胱抑素C檢測在妊娠期高血壓疾病患者中的臨床意義

【摘要】 目的 了解血清同型半胱氨酸(HCY)及胱抑素C(Cys-c)在妊娠期高血壓疾病患者中的臨床意義。方法 對本院2006年7月～2009年2月住院的130例妊娠期高血壓疾病患者和同期住院的110例正常孕婦進行血清同型半胱氨酸及胱抑素C的檢測。結果 妊娠期高血壓疾病患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測結果明顯高于正常孕婦，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 血清同型半胱氨酸和胱抑素C檢測對了解妊娠期高血壓疾病患者具有重要意義，可預測妊高征的發生以及判斷病情輕重。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸； 胱抑素C； 妊娠高血壓

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妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率9.4%，嚴重影響母嬰健康，是導致孕產婦和嬰幼兒發病率和死亡率升高的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病與多基因有關，這種多基因的遺傳背景使妊娠期高血壓疾病的易感性增加。胎母免疫平衡或免疫耐受失調最終引發妊娠期高血壓疾病的發生^［1］。本文通過檢測孕婦同型半胱氨酸及胱抑素C的水平，以探討其在妊娠期高血壓疾病中的臨床價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2009年2月在本院住院的130例妊娠期高血壓疾病患者，年齡21～34歲，平均年齡28.3歲。其中，輕度患者45例，中度患者46例，重度患者39例。分度標準以樂杰主編的《婦產科學》第6版妊娠期高血壓疾病的診斷標準^［2］進行分類。另選擇同期在本院住院的正常孕婦110例，年齡20～32歲，平均27.6歲，均無原發性高血壓，糖尿病，無肝﹑腎疾病及其他內分泌系統疾病。

1.2 方法 清晨空腹抽取肘靜脈血4 ml，置于一次性真空采血管中，2 h內分離血清待測。儀器采用奧林巴斯2700全自動生化分析儀，嚴格按照操作規程進行檢測。胱抑素C和同型半胱氨酸試劑均為北京九強生物技術有限公司生產。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

輕度、中度和重度患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸的檢測值均高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.01），且呈進行性增高。中度、重度PIN組同型半胱氨酸水平明顯高于輕度PIN組，差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

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3 討論

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，分子量13 KDa，可在機體所有有核細胞產生，產生率恒定，其中以腦脊液中含量最高，尿液中最低。循環中的胱抑素C可經腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C濃度主要由GFR決定^［3］。即使在炎癥狀態下，胱抑素C產生率也不會改變，其濃度不受年齡、性別、肌肉量等因素影響。在妊娠情況下，血清Cys-C濃度能很好地替代血清Cr濃度及Cr清除率^［4］。王若楷等^［5］認為，正常妊娠時即可產生明顯的腎臟效應——內皮細胞腫脹引起細胞間隙閉塞和腎小球濾過屏障之負電荷減少。由于腎臟上述病理變化，妊娠高血壓時胱抑素C水平較晚孕時增高更為明顯。本文結果顯示，正常妊娠組胱抑素C與不同程度妊高征組比較均有統計學意義(P<0.01)，并且隨病情加重呈進行性增高。這與Stevens等^［6］等研究報道相一致。可見胱抑素C是一項反映PIN早期腎損害程度的指標。

有研究表明，妊娠期婦女對HCY損傷敏感性增加，所以血中HCY水平輕度升高就可導致一系列的血管內皮細胞損傷，使內皮素1分泌增加，血管內皮衍生松弛因子及前列環素分泌減少，導致患者血管舒、縮因子平衡紊亂，從而引發妊娠期高血壓疾病^［7］。多數妊娠期高血壓疾病患者在妊娠晚期出現癥狀，但早在胎盤形成時就已經出現血管內皮損傷，胎膜螺旋動脈逐步存在廣泛的急性動脈硬化。本文結果顯示：妊高征組血清HCY水平明顯高于正常對照組（P<0.01），中、重度妊娠期高血壓疾病組血清HCY水平明顯高于輕度組（P<0.01），說明HCY水平與妊娠期高血壓疾病的發生有密切關系，并且隨著病情的加重，血清HCY水平升高越明顯。因此，婦女在懷孕期間常規監測血清HCY水平，及時補充代謝必需的物質如葉酸和維生素B12，確保HCY代謝暢通和HCY水平正常，可能是預防妊娠期高血壓疾病發生的有效手段。

綜上所述，檢測孕婦同型半胱氨酸和胱抑素C對于預測妊娠期高血壓疾病是有臨床意義的，對妊娠期高血壓疾病的診斷和治療及預防均有重要的參考價值。

參 考 文 獻

［1］ 林其德.妊娠高血壓綜合征病因學研究進展與展望［J］.中華婦產科雜志，2003，38：471-473.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：97-104.

［3］ 府偉靈，黃君富.腎臟疾病標志物的研究概況［J］.國外醫學#8226;臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25(2)：97-98.

［4］ 張磊，宮建，胡昭.腎小球濾過功能的敏感指標Y球蛋白血清胱抑素C［J］.臨床薈萃，2003，18(12)：715-716.

［5］ 王若楷，李東升，劉長青.現代分娩學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：23-108.

［6］ Srevens H，Wide-Swensson D，Torffvit O，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in pregnant and non-pregnant women.Indications of altered filtration process in pregnancy［J］.Scand j Clin Lab Invest，2002，62(2):141-147.

［7］ 張曉燕，牛秀敏.同型半胱氨酸與妊娠［J］.中華婦產科雜志，2003，38(5)：316-317.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：陳丹云）