超聲檢查在急性闌尾炎中的診斷價值

【摘要】 目的 探討超聲檢查在急性闌尾炎中的診斷價值。方法 回顧性分析67例急性闌尾炎患者的超聲、手術和病理資料。結果 急性闌尾炎超聲診斷正確59例，符合率為88.06%。結論 超聲檢查對急性闌尾炎的診斷有較高的實用價值，可為臨床選擇治療方案和手術時機提供重要依據(jù)。

【關鍵詞】 超聲檢查； 急性闌尾炎； 診斷價值

The diagnose value of supersonic inspection in acute appendictis LI Ling.The Peoples Hospital of Duyun city，Duyun 558000，China

【Abstract】 Objective To discuss on the diagnose value of supersonic inspection in acute appendicitis.Methods To analyse retrospectively the supersonics，operations and pathological materials from 67 cases of patients with acute appendices.Results 59 cases supersonic diagnose of acute appendicitis were accurate，coincidence rate was 88.06%.Conclusion Supersonic inspection had high practical value to diagnose of acute appenditis.It could provide important basis for choosing treatment options and operation opportunities in clinical.

【Key words】 Supersonic diagnose； Acute appendicitis； Diagnostic value

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急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，臨床上常以轉移性右下腹痛和麥氏點壓痛、反跳痛作為診斷依據(jù)，但有的臨床癥狀不典型、體征不明顯的患者，診斷較為困難，常會造成誤診。超聲檢查是診斷闌尾炎最簡便的方法。現(xiàn)結合臨床資料回顧分析67例急性闌尾炎的超聲圖像，以評價超聲檢查在闌尾炎診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月~2011年6月經(jīng)手術及病理檢查證實的67例急性闌尾炎患者，男43例，女24例，年齡11~62歲，病程最短6 h，最長8 d。所有患者均有不同程度的右下腹疼痛病史，術前均經(jīng)超聲檢查。

1.2 儀器及方法 使用邁瑞DP-9900超聲診斷儀，PHILIPS M2540-66500型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5~12 MHz，凸陣探頭頻率3.5~5.0 MHz。患者取仰臥位，對右下腹進行縱斷面及橫斷面的連續(xù)性掃查，并在患者疼痛最明顯處進行重點掃查，且加壓探頭，趕走腸道氣體。發(fā)現(xiàn)異常回聲時，觀察其形態(tài)、大小、邊界、探頭加壓后是否有變形、內(nèi)部回聲及周圍回聲改變情況。

2 結果

2.1 診斷結果 67例經(jīng)手術病理證實的急性闌尾炎中，超聲診斷正確59例，診斷符合率為88.06%。其中單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫3例。漏診8例，其中5例為單純性闌尾炎，由于病變闌尾增粗不明顯及腸道氣體干擾，超聲未顯示典型闌尾炎聲像圖表現(xiàn)而漏診；1例化膿性闌尾炎因闌尾位置靠后，腹壁脂肪層厚，未能掃查到闌尾；2例壞疽性闌尾炎因腸氣過多、周圍腸管擴張積液，超聲檢查未能顯示確切闌尾炎聲像圖表現(xiàn)而漏診。超聲診斷各型急性闌尾炎與手術病理結果對照見表1。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性單純性闌尾炎 由于闌尾的炎性充血、腫脹和滲出，聲像圖表現(xiàn)闌尾輕度腫大，管壁增厚，回聲減低，管壁層次欠清晰，漿膜高回聲完整但不光滑，縱切面形態(tài)似臘腸形，橫切面呈靶環(huán)狀，周圍無明顯液性無回聲區(qū)。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 由于闌尾漿膜的高度充血和表面多量的纖維素與膿性滲出物，以及管壁各層多個小膿腫形成，闌尾明顯腫大，管壁不均勻增厚，層次不清晰，管腔內(nèi)呈無回聲或低回聲，縱切面呈指套征，橫切面呈圓形，伴糞石時其內(nèi)可見強回聲，后方伴聲影。

2.2.3 壞疽及穿孔性闌尾炎 由于闌尾管壁壞死或部分壞死，黏膜糜爛，層次結構消失，闌尾形態(tài)無法辨認，管壁可因壞死而形成不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，發(fā)生穿孔時漿膜層高回聲中斷，內(nèi)可見氣體強回聲，穿孔處周圍可見不規(guī)則的片狀無回聲或呈雜亂的混合性回聲。

2.2.4 闌尾周圍膿腫 發(fā)炎的闌尾與大網(wǎng)膜及周圍腸袢粘連，形成炎性腫塊或膿腫，聲像圖闌尾結構已無法辨認，在闌尾區(qū)探及不規(guī)則的混合性包塊，邊界不清楚，可有包裹性積液。

總之，闌尾形態(tài)僵直，顯示闌尾后探頭加壓，患者疼痛明顯；闌尾腔不壓縮，腔內(nèi)有結石回聲；腔內(nèi)積液；闌尾壁內(nèi)血流信號豐富；闌尾周圍高回聲團包繞；周圍有不規(guī)則無回聲區(qū)，這些征象都有助于闌尾炎的診斷［1］。

3 討論

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5~10 cm，直徑0.5~0.7 cm［2］，由于闌尾位置多變，管腔較細，加之腸道氣體干擾，正常闌尾超聲極少能顯示。闌尾一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變多可被超聲檢查顯示［3］。尤其是闌尾內(nèi)糞石強回聲的顯示有助于闌尾炎的檢出［4］。本組中有18例伴糞石的急性闌尾炎，超聲全部予以正確診斷。

超聲能否顯示闌尾，除了與儀器質(zhì)量、受檢者的條件有關外，與探查闌尾的方法和技巧尤為重要。由于闌尾位置變化較大，在檢查時必須要對整個右下腹進行多個切面反復掃查，并聯(lián)合應用高頻和低頻探頭加壓掃查，高頻超聲具有分辨率高、圖像清晰的特點，可以清晰顯示闌尾壁各層結構及腔內(nèi)容物情況；低頻超聲具有掃查深度大的特點，能較大范圍地顯示腹盆腔內(nèi)病變，顯示的深度較高頻超聲加大，尤其對于某些較深的闌尾周圍膿腫需用低頻超聲才能探及。因此，在檢查闌尾時應先用低頻超聲發(fā)現(xiàn)病灶后再運用高頻超聲觀察細微結構，并采用逐級加壓法，能明顯提高闌尾炎的顯示率。在超聲檢查中只要操作手法熟練，檢查方法得當，絕大多數(shù)急性闌尾炎可以確診。但在診斷過程中，還應與輸尿管結石、卵巢濾泡囊腫或黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠破裂、胃腸急性穿孔、腸梗阻等疾病鑒別。

盡管超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中具有較高的準確性，但也有一定的假陰性，漏診不可避免，陰性檢查結果不能排除闌尾炎的診斷［5］。漏診原因主要有：（1）臨床癥狀不典型的部分單純性闌尾炎，闌尾僅有輕度腫脹，聲像圖不典型，超聲顯示率較低。（2）闌尾位置較深，腸道氣體干擾給尋找闌尾帶來困難。（3）闌尾位置變異，對少數(shù)異位闌尾，常規(guī)掃查方法很可能會漏診。（4）肥胖患者，因腹壁脂肪過多導致聲衰減，使闌尾顯示不清。（5）與檢查者的檢查技巧及診斷水平有關。對此類患者可采取以下方法提高急性闌尾炎的顯示率：包括高低頻探頭聯(lián)合應用、改變體位、探頭加壓推開腸管等，并密切結合臨床及其他輔助檢查結果，只有將超聲聲像圖與詳盡的臨床資料相結合，才能提高闌尾炎的檢出率，避免漏診誤診的發(fā)生。

總之，隨著超聲儀器性能的不斷改進和超聲診斷技術水平的不斷提高，使用超聲檢查能夠客觀、實時、準確地反映闌尾炎的聲像圖改變，是急性闌尾炎首要的影像學檢查方法［6］，對提高急性闌尾炎的診治水平、降低誤診率具有十分重要的臨床意義，為臨床醫(yī)師選擇治療方案和手術時機提供了重要的參考依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 袁光華，張武，簡文豪.超聲診斷基礎與檢查規(guī)范［M］.北京: 科學技術文獻出版社，2001:332.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:466.

［3］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:11.

［4］ 王碩，陳蘇寧，吳劍，等.超聲對糞石性闌尾炎的診斷價值及其臨床意義［J］.上海醫(yī)學影像，2009，18（1）：41-43.

［5］ 曹利紅.闌尾炎的超聲診斷價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14（12）：1103-1104.

［6］ Hemandez JA，Swischuk LE，Angel CA，et al.Imaging of acute appendicitis:US as the primary imaging modality［J］.Pediatr Radiol，2005，35:392-395.

（收稿日期：2011-10-31）

（本文編輯：郎威）