七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術中的應用

【摘要】 目的 探討七氟醚聯合瑞芬太尼在乳房腺段切除術中快通道麻醉的方法和意義。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級乳房腺段切除的患者30例，隨機分為兩組，A組（七氟醚聯合瑞芬太尼組）和B組（丙泊酚聯合氯胺酮組）。觀察兩組患者術中注藥前（T0）、切皮時（T1）、手術開始后10 min（T2）、手術開始后15 min（T3）以及手術結束時（T4）的MAP、HR、SpO2的變化及術后患者蘇醒時間及有無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發癥。結果 兩組患者各時間點MAP、HR、SpO2無明顯的不同，A組患者術后蘇醒時間明顯比B組要快，且無煩躁、惡心、嘔吐等并發癥。結論 七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術中能保持患者生命體征的平穩，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發癥。

【關鍵詞】 七氟醚； 瑞芬太尼； 快通道； 乳房腺段切除

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乳腺良性腫物如乳房纖維腺瘤、乳管內乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等是年輕女性常見良性腫物，為臨床多發病、常見病。乳腺切除術以其徹底、方便、經濟而常被應用。乳房腺段切除術手術時間短，要求患者蘇醒快，并發癥少。本文主要觀察七氟醚聯合瑞芬太尼和丙泊酚聯合氯胺酮在乳房腺段切除術中生命體征的變化和術后恢復情況和并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級乳腺良性腫物患者，其中乳房纖維腺瘤10例，乳管內乳狀瘤6例，慢性乳腺囊性增生癥14例。所有患者既往均無呼吸系統、心血管系統、內分泌系統等疾病。隨機分為七氟醚聯合瑞芬太尼組（A組）及丙泊酚和氯胺酮組（B組），每組各15例。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放上肢靜脈通道，常規監測BP、HR、SpO2、ECG、RR等。所有患者均采用舒適的體位，頭部墊海綿頭圈，根據病灶部位，適當墊高患側肩胛部，面罩常規吸氧，兩組患者術前誘導采用咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，緩慢推注，待患者熟睡后置入合適的喉罩，接呼吸機吸氧，氧流量為0.6～0.8 L/min，保留自己呼吸。A組吸入1%～2%濃度的七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg#8226;min)，術中根據患者的肢動、血壓和心率來調整七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼的速率來達到手術所需麻醉深度。B組靜脈泵注丙泊酚2～4 mg/(kg#8226;h)，氯胺酮0.5 mg/kg靜脈注入，如果術中患者有肢動反應、血壓和心率加快時，每次增加丙泊酚30 mg和氯胺酮10 mg。兩組患者術中均輸入6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液。當血壓低于基礎血壓30%時，使用麻黃素5～10 mg/次，適當增加輸液速度，當心率低于55次/min，用阿托品0.3～0.5 mg/次。當SpO2＜90%時，皮囊輔助呼吸，直至呼吸恢復。手術結束前20 min給予曲馬多2 mg/kg，預防術畢患者疼痛引起煩躁等不良反應。

1.3 觀察指標 監測并記錄注藥前（T0）、切皮時（T1）、手術開始后10 min（T2）、手術開始后15 min（T3）以及手術結束時（T4）的MAP、HR、RR、SpO2的情況；并對兩組患者蘇醒時間長短、有無惡心嘔吐、煩躁等情況發生作比較。

1.4 統計學處理 所有資料以均數±標準差（x±s）表示，組間行方差分析，組內行配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者身高、體重、年齡、手術時間比較均無統計學意義（P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者各時間點MAP、HR比較 兩組各時間點MAP、HR、SpO2無明顯的不同，差異均無統計學意義（P>0.05)，見表2。

組（n=15）98±1392±1290±1391±1399±1172±669±467±466±476±9

2.3 不良反應發生率比較 七氟醚聯合瑞芬太尼組患者術畢蘇醒時間短，無譫妄、躁動等精神癥狀發生，術后未出現惡心、嘔吐、寒戰等并發癥，術中未發生呼吸抑制。丙泊酚和氯胺酮組患者術畢蘇醒時間明顯延長，與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。B組有1例發生呼吸抑制，經加壓面罩吸氧后改善。有4例發生惡心、嘔吐，有2例煩躁，經處理后有所好轉。見表3。

（n=15）12.5±6.542

3 討論

乳房腺段切除術手術時間短，要求患者術中生命體征平穩，術畢蘇醒快，并發癥少。本文中七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術中能保持患者生命體征的平穩，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發癥。七氟醚為無色透明、帶香味無刺激性液體，血氣分配系數0.63。起效和停藥作用消失迅速，在體內無蓄積作用。對心血管系統有輕微的降壓作用，心率無明顯的變化。呼吸系統無明顯的刺激，不增加氣道的分泌物，無呼吸抑制作用。丙泊酚和氯胺酮劑量稍大對呼吸都有抑制作用，能引起患者的一過性呼吸停止，常需加壓供氧，控制呼吸。瑞芬太尼是短效阿片類鎮痛藥，經血漿和組織內膽堿酯酶分解，其起效快消除也快，長時間連續使用無蓄積現象，與全麻藥合用可以提高痛閾，不僅可以減少七氟醚的用量［1］，還能加快七氟醚達到血腦平衡的速度［2］。本文中七氟醚聯合瑞芬太尼患者蘇醒比丙泊酚聯合氯胺酮組蘇醒快，蘇醒時無麻醉藥蓄積，所以無蘇醒時煩躁；七氟醚具有鎮吐作用［3］，本文中七氟醚聯合瑞芬太尼組無惡心、嘔吐等并發癥的發生，丙泊酚聯合氯胺酮組有4例惡心、嘔吐發生。七氟醚和瑞芬太尼都是短效麻醉藥，起效和麻醉恢復都比較快，聯合運用是很好的一種快通道麻醉方法，在血流動力學方面能增加有效搏出，降低后負荷，改變組織灌注及氧供，術中對器官有保護作用，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。氯胺酮有精神方面的不良影響，對術后患者蘇醒恢復以及蘇醒時煩躁有一定的影響，有2例煩躁患者發生。因半衰期短，手術結束前20 min常給予曲馬多2 mg/kg，預防術畢患者疼痛引起煩躁等不良反應。兩組患者中術畢蘇醒時都訴無明顯疼痛反應。七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除術中能保持患者生命體征的平穩，蘇醒無煩躁、惡心、嘔吐、疼痛等并發癥。

參 考 文 獻

［1］ Sztark F， Chopin F， Bonnet A， et al. Connecyion of remifentanil needed for traccheal intubation with sevoflurane at 1 MAC in adult patients［J］. Eur J Anaesthesiol，2005，22(12):919-924.

［2］ Olofsen E， SleighJW， Dahan A. Theinfluence of remifentanil on the dynamic relationship between sevoflurance and surrogate anesthetic effect measures derived from the EEG［J］. Anesthesiology，2002，96(3):555-564.

［3］ Samer JB， Levine M， Davis PJ，et al. Clinical characteristics of sevoflurane in children. A comparison with halothane［J］. Anesthesiology，1995，82(1):38-46.

（收稿日期：2011-09-20）

（本文編輯：王宇）