視網膜靜脈阻塞的中西醫結合治療和護理

【摘要】 目的 通過對視網膜靜脈阻塞應用中西醫結合治療和護理的臨床觀察和療效比較，探討治療和護理本病的有效方法和研究思路。方法 對56例視網膜靜脈阻塞患者，隨機分為治療組（n=35）和對照組(n=21)。治療組為視網膜激光治療加中藥，并給予各期各方面護理；對照組為單純視網膜激光治療。分別觀察視力、眼底的變化，并進行比較。結果 治療組與對照組比較，在視力的提高與眼底改善方面，療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 經中西醫結合治療和護理的RVO患者，視力恢復良好，體征有顯著改善，治療組的療效明顯好于對照組。

【關鍵詞】 視網膜靜脈阻塞; 中西醫結合; 護理

視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion， RVO)是最常見的致盲眼病。多見于中老年人［1］，患病率和發病率均隨年齡增長而呈增加趨勢［2］。中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞是主要手段，目的是治療黃斑囊樣水腫及減少新生血管的形成［3］。本文對56例RVO患者中藥結合激光治療進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月~2008年12月，山東中醫藥大學附屬醫院眼科和濟南市第二人民醫院符合標準的門診和住院患者56例（56眼），男33例（33眼），女23例（23眼），年齡27~80歲，平均(56.26±9.95)歲，RVO病史最短3 d，最長13個月，視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）29眼，視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）27眼。隨機分為治療組（n=35）和對照組（n=21）。治療組為激光加中藥，其中男21例，女14例；對照組為單純視網膜激光治療，男12例，女9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照《眼科學》［4］：（1）視網膜中央靜脈阻塞，起病急劇，視力明顯下降。眼底各象限視網膜靜脈擴張、迂曲，并有出血、水腫、視盤水腫。（2）視網膜分支靜脈阻塞，視力不同程度下降，受累靜脈區內視網膜出血、水腫及棉絨斑，阻塞靜脈擴張、彎曲。

1.2.2 治療方法 對照組對視網膜靜脈阻塞患者行單純光凝治療。治療組給予激光光凝治療結合中藥治療，中藥選用補陽還五湯，根據證候和出血的不同時期加減；初期原方去桃仁、紅花加生蒲黃、早蓮草、丹皮，以涼血止血；中期原方加沙參、茯苓，以健脾益氣，活血祛瘀，益陰生津；后期原方加遠志、水蛭、三棱、茯苓、昆布、郁金，以破血通絡祛瘀利水。眼底出血、滲出、水腫重時，可用補陽還五湯合五苓散加減。同時結合要點護理。2個月為一療程，隨訪12～18個月。

1.3 療效標準［5］見表1。

效無改變或下降無改變或加重

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行處理。根據觀察指標和數據的不同，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，臨床等級資料用Ridit檢驗。

2 結果

2.1 治療組與對照組視力及眼底療效的比較 對照組與治療組的視力療效比較，差異有統計學意義（u=2.6295，P=0.008），見表1。

2.2 對照組與治療組的眼底療效比較，差異有統計學意義（u=3.0649， P=0.002），治療組的療效優于對照組，見表2。

3 護理

3.1 建立個體化的心理護理 患者因視力突然下降和視物不清，產生恐懼和焦慮心理。有的患者因擔心子女的經濟負擔，有的怕影響工作，有的擔心術后效果不佳，而產生悲觀心理。針對不同的問題，及時與家屬溝通，對患者耐心做好勸慰解釋工作，消除思想顧慮，精神上保值樂觀，積極配合治療。

3.2 做好術前準備 大多數患者需接受多次激光治療才能達到預期目的，這就要求患者積極配合檢查和治療。護士每次激光治療前需檢查眼壓、視力、眼底血管造影，根據患者身體情況檢查血糖、血壓、凝血酶原時間。有的患者自控能力差，每天用小手電訓練患者，早晚各1次，以提高患者配合檢查和治療的效果。

3.3 減輕患者的疼痛 眼底光凝術會引起引起患者不同程度的脹痛和不適及一過性視力下降，這是正常的激光術后反應。通過對患者表情和肢體語言的觀察，判斷對疼痛的耐受性，采取相應的措施。術后滴地辛眼水以減輕炎癥反應，疼痛難忍時可口服去痛片，一般24 h后疼痛消失。

3.4 合理的膳食 中藥期間一般空腹飲用較好。同時為保持藥效，患者應忌食綠豆，禁飲茶水，忌煙酒及辛辣刺激性食物。高血壓患者應低鹽、低脂、高維生素飲食。糖尿病患者應低糖和控制飲食。

4 討論

本病多發于中老年人，通過中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞，并加強各期各方面護理，患者的視力恢復良好，患者的癥狀、眼底情況均有顯著性改善。中藥和激光治療相配合，既能控制出血，加速視網膜的恢復，還能預防并發癥，減輕激光本身對視網膜的損害，發揮了兩者的協同作用。同時中藥針對病因治療，能預防復發，阻止病情進一步發展。

加強對患者的健康教育，做好對患者的心理護理和病因治療，嚴密觀察病情變化。通過加強眼底激光術的術前術后護理，對患者治療好眼底疾病和控制眼底并發癥的發生，提高生活素質，促進身體健康具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 夏群，張偉，張堯貞，等.老年人盲和低視力的病因分析［J］.中華老年醫學雜志， 2004，23(2): 96-98.

［2］ 劉偉偉，徐亮. 視網膜靜脈阻塞的流行病學調查［J］.國際眼科縱覽， 2007， 31(2): 13-14.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效評定標準［M］.南京：南京大學出版社，1994: 111.

［4］ 惠延年.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004: 172.

［5］ 楊整軍，范琳. 激光光凝配合中藥治療視網膜靜脈阻塞的療效觀察［J］.陜西中醫藥，2005，26（3）: 233.

［6］ 何慧琴. 視網膜靜脈阻塞中醫藥治療近況［J］. 南京中醫藥大學學報，2000，1(4): 256.

［7］ 趙成，游志鵬. 視網膜缺血再灌注損傷的治療進展［J］.國際眼科雜志， 2007，7(2): 475-477.

［8］ 楊霞，彭清華，張波濤，等. 補陽還五湯加減對激光損傷兔視網膜縫隙連接蛋白Cx43表達的影響［J］. 南京中醫藥大學學報， 2008，28(5): 27-29.

（收稿日期:2011-10-08）

（本文編輯：車艷）