中藥外用“塌漬”療法治療慢性支氣管炎58例臨床觀察及護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討中藥外用“塌漬”治療支氣管炎的護(hù)理體會。方法 使用溻漬療法治療慢性支氣管炎，并針對局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合提高療效，加強(qiáng)安全性。結(jié)果 本組58例患者中治愈22例，占38%，有效28例占48%，無效8例占14%。結(jié)論 中藥外用塌漬治療慢性支氣管炎療效肯定，方法簡便，費(fèi)用低廉，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎； 中藥； 護(hù)理

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慢性支氣管炎是呼吸科常見病，多發(fā)病，且有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，如果得不到良好的防治，常反復(fù)發(fā)作會使病情更加纏綿難愈，嚴(yán)重危害人們健康。中藥塌漬是中醫(yī)學(xué)特色防治方法，此法以中醫(yī)“內(nèi)病外治”及“天人相應(yīng)”理論為根據(jù)，辨證治療多種疾病。在本科，主要以肺病為主，通過中藥外用，塌漬雙肺，或穴位貼敷的辦法，治療慢性支氣管炎等慢性頑固性呼吸系統(tǒng)疾病。自2009年以來，本科自制膏藥外用塌漬雙肺，治療慢性支氣管炎，從中采用但盲-隨機(jī)分組58例進(jìn)行臨床觀察取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料全部病例均為本科住院患者，均經(jīng)1個(gè)療程治療并觀察后評定療效。58例患者中男25例，女33例，年齡最大76歲，最小32歲，平均54歲，病程最長32年，最短2年，喘息型20例，單純型38例。

1.2 治療方法 背部雙肺外用“塌漬”法。藥物配制與操作如下。

1.2.1 配置 1號藥膏（溫陽型）：炙麻黃、細(xì)辛、白芥子、干姜、甘草等按一定比例洗凈焙干研末，加入姜汁適量調(diào)成糊狀備用。該方以炙麻黃為君藥，麻黃炙用取其溫通宣肺之功，臣以細(xì)辛、干姜，取其辛者可助麻黃發(fā)散宣肺之用，且可散寒祛風(fēng)，佐以白芥子，升中有降，兼以化痰，以自然之道升降出入，使以甘草，調(diào)和諸藥，共奏溫通宣肺之功。2號藥膏（滋陰型）：桑白皮、黃連、黃芩、生姜、生甘草等洗凈焙干研末，加入蜜汁適量，調(diào)成糊狀備用。該方以桑白皮為君，其色白而入肺，瀉肺而不傷正，且可利水，引熱歸于小便，臣以黃芩、黃連，助其清肺火救肺陰，兼以解毒燥濕，佐以生姜，其辛熱發(fā)散，辛開苦降，陰陽向得，使以甘草，調(diào)和諸藥，共奏清肺滋陰之功。

1.2.2 護(hù)理操作 保持病室清新溫暖，用屏風(fēng)遮擋，患者取俯臥位和坐位，充分暴露后背塌漬部位，觀察皮膚完好，取上述膏藥約75 g，根據(jù)辨證，均勻涂在患者背部雙肺部位，用紗布及保鮮膜覆蓋，并用膠布封好，囑患者盡量穿深色衣服，防治藥膏污染衣物，除去膏藥，用溫水清洗干凈，不要搓、抓、撓背部，也不要使用洗浴用品對皮膚進(jìn)一步刺激，4~6 h后揭下，無論在夏季還是冬季敷藥，時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，皮膚嬌嫩者敷藥時(shí)間可縮短，皮膚粗糙者敷藥時(shí)間可延長。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽咯痰癥狀完全控制，體征消失。有效：咳嗽咯痰癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少。無效：咳嗽咯痰無改善或加重。所有病例均經(jīng)1個(gè)療程治療并觀察后評定療效。

2 結(jié)果

58例患者中痊愈22例占38%，有效28例占48%，無效8例占14%，總有效率為86%。

3 護(hù)理體會

58例患者在治療期間由于護(hù)理方法得當(dāng)，提高了患者對塌漬療法的認(rèn)識，避免敷藥后皮膚灼傷、水泡等感染的不良反應(yīng)發(fā)生，并總結(jié)出以下幾種異常情況的處理方法。

3.1 疼痛 患者塌漬后，在敷藥處出政見熱、涼、麻、癢、蟻行感或輕中度疼痛屬于正常現(xiàn)象，一般無需處理，待達(dá)到所要求的時(shí)間后，除去藥物即可。如敷藥處有燒灼或針刺樣劇痛，患者或者無法忍受，可提前揭去藥物。疼痛的程度與患者的年齡、性別及皮膚的個(gè)體差異有一定關(guān)系。嬰幼兒、青壯年婦女多反映疼痛較劇，老年患者則多能忍受。敷藥后幾分鐘即可產(chǎn)生，除去藥物后可能持續(xù)一段時(shí)間。

3.2 水泡 在敷藥處出現(xiàn)水泡十分常見。主要因藥物刺激或膠布過敏所致。水泡的大小與性別、年齡有一定關(guān)系。兒童及青壯年女性水泡常較大，青壯年男性及老年人水泡常較小。對小水泡可表面涂以龍膽紫溶液，任其自然吸收。水泡較大者可用消毒三棱針從水泡下端挑破，排出水液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液，外用消毒草敷料覆蓋，操作過程中盡量保持水泡處皮膚完好。

3.3 過敏 過敏也是中藥塌漬過程中常見現(xiàn)象之一。輕者表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、色赤，丘疹或水泡。重者可出現(xiàn)局部潰爛，主要因藥物或膠布刺激皮膚所致。輕度過敏者，可適當(dāng)縮短每次塌漬治療時(shí)間，及延長兩次治療的間歇時(shí)間，夏季天熱出汗多，尤其應(yīng)當(dāng)注意對膠布過敏者，可使用紗布繃帶固定，對初次外治患者應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有過敏史或家族過敏史。

3.4 感染 感染的出現(xiàn)率較低，可能在塌漬藥物本身有顯著抗感染作用有關(guān)，為防止感染發(fā)生，所遷用藥物須除去雜質(zhì)，塌漬部位嚴(yán)格消毒，夏季敷藥時(shí)間應(yīng)相對縮短，敷藥后局部如有丘疹水泡者，須保持好敷面，防止繼發(fā)感染，一旦有感染發(fā)生，須對癥處理。

3.5 護(hù)理宣教 在中藥塌漬護(hù)理期間，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）飲食護(hù)理。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故飲食應(yīng)給予高熱量，高維生素多的飲食，應(yīng)少食肥膩、生冷、海鮮，過咸及辛熱生火的食物，保持口腔清潔，戒除煙酒等不良習(xí)慣，以杜生痰源，并多食補(bǔ)脾肺之品，如胡桃肉、紫河車、豬肺及梨、萊菔子、百合、知母等化痰之品，鼓勵(lì)每天飲水1500 ml以上，利于痰液稀釋和排出。（2）情志護(hù)理。由于本病反復(fù)發(fā)作，多次住院，常給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和精神安慰，幫助患者了解病情程度及與疾病相關(guān)的知識，與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，在活動中給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，提供身心兩方面的護(hù)理，合理用藥，緩解癥狀，做一些力所能及的勞動，參加一定的娛樂活動，分散注意力，給予患者最大的精神心里支持。（3）活動指導(dǎo)。幫助患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)，平時(shí)應(yīng)該注意天氣變化，防寒保暖，避免受邪誘發(fā)，在流感發(fā)病季節(jié)盡量減少外出。

4 討論

中醫(yī)“冬病夏治”理念是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問#8226;四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，結(jié)合天灸療法，在人體的穴位上進(jìn)行藥物敷貼，以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。中藥塌漬是通過中藥離子的滲透，使玄府洞開，藥的有效成分從毛竅而入，透達(dá)臟腑而顯效。通過統(tǒng)計(jì)分析得出，藥物外用塌漬治療慢性支氣管炎有顯著療效，而且局部皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)的患者其臨床療效要明顯優(yōu)于不發(fā)生任何反應(yīng)或一般反應(yīng)的患者。患者自評對敷藥滿意率均在80%以上。臨床中運(yùn)用塌漬療法最主要就是注意避免皮膚過敏，預(yù)防過敏首先控制中藥外用的時(shí)間，注意中藥外用的部位，觀察外用膠布是否過敏。主要還是要辯證準(zhǔn)確，該用寒的用寒，該用熱的用熱，有的時(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下，外用藥物使皮膚變紅，變痛，甚至破潰，才是藥力所致的最好表現(xiàn)。如果用藥后出現(xiàn)黑色印記，護(hù)理中可以用醋水清洗，反復(fù)幾次即可清洗干凈。本法安全可靠，依從性好，是值得推廣的好方法。

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：車艷）