429例超長住院病例統(tǒng)計(jì)分析

【摘要】 目的 探討超長住院病例的特點(diǎn)。方法 對某院超長住院病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 超長住院病例平均住院日為58.03 d。前五位疾病分類為：惡性腫瘤、顱腦損傷、多發(fā)骨折、乙型病毒性肝炎、大面積燒傷。結(jié)論 要重點(diǎn)加強(qiáng)惡性腫瘤、腦挫裂傷、腦出血等疾病的預(yù)防和治療，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 超長住院病例； 分析

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超常住院病例是指住院日≥30 d的病例，對超長病例住院病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于了解患者分布的主要科室和病種，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者的監(jiān)管。有助于提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來源于某院2011年1~7月份住院患者的病案資料，調(diào)整對象是住院日≥30 d的病案。

1.2 方法 采用Excel進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

超長住院病例429例，平均住院日、疾病順位、前五種疾病、平均住院日的構(gòu)成如下。

2.1 平均住院日構(gòu)成見表1。2011年1~7月超長住院病例住院日的分布情況：總例數(shù)429例，平均住院日為58.03 d。其中30~45 d 245例，占57.11%；46~60 d 86例，占 20.05%；61~100 d 67例，占15.62%；101 d以上31例，占7.23%。1~7月份超長病例數(shù)，除2月份因過春節(jié)的原因36例較少外，其它月份無顯著區(qū)別。4月份平均住院日最長109.77 d，主要因?yàn)樽≡喝粘^100 d以上的病例數(shù)多，其中1例腦挫裂傷患者最長住院369 d。5月份平均住院日最短45.99 d，其它月份均在50~60 d。

2.2 疾病順位構(gòu)成比見表2。平均住院日超長的前五種疾病分別為惡性腫瘤、顱腦損傷、多發(fā)骨折、乙型病毒性肝炎、大面積燒傷，共198例，占總例數(shù)的46.15%，其中惡性腫瘤占20.28%。

2.3 前五種疾病平均住院日構(gòu)成比見表3。前五種疾病平均住院日排序?yàn)閻盒阅[瘤、顱腦損傷、大面積燒傷、乙型病毒性肝炎、多發(fā)骨折。

發(fā)骨折45.85

3 討論

3.1 住院日超長的各種原因

3.1.1 在列表中惡性腫瘤超長住院疾病譜的首位，平均住院日最長。原因主要有：（1）腫瘤是威脅人民生命健康的最大因素，人類對該疾病的認(rèn)識和治療手段等還不足。（2）腫瘤的傳統(tǒng)治療模式不能滿足患者治療的需要。腫瘤患者因?yàn)槟承┌Y狀或體征就醫(yī)，首診醫(yī)生經(jīng)過一定得的檢查后考慮為腫瘤，建議其到相關(guān)科室就診（如腫瘤內(nèi)科）。專科醫(yī)生根據(jù)所在專科的需要，仍需申請一些診斷檢查，以明確是否有本專科治療的指征。如果不具備內(nèi)科治療指征，就會被介紹看其他專科（如腫瘤放射治療或腫瘤外科）。如此反復(fù)，直到找到適合患者治療的專科后，才能獲得治療方案并接受治療。此間還可能有因不同學(xué)科間的意見不統(tǒng)一，影響到患者對治療的選擇。（3）另外，隨著醫(yī)保政策的影響和醫(yī)保報(bào)銷比例的上升，一些患者和家屬會為了方便治療主動要求住院，化療等間隔期間不愿辦理出院手續(xù)等，這樣都會減少病床使用的流動性，增加平均住院日的天數(shù)。

3.1.2 顱腦損傷（腦挫裂傷和腦出血為主）主要由交通事故等意外造成。高血壓病等也是導(dǎo)致腦出血的原因之一。顱腦損傷患者常合并硬膜下血腫、創(chuàng)傷性濕肺等，另外易出現(xiàn)肺內(nèi)感染，呼吸、循環(huán)等多器官功能障礙，增加治療的周期。

3.1.3 骨折患者住院日超長的主要原因主要是損傷部位多，四肢、骨盆等多處骨折以及合并皮膚軟組織損傷等。病毒性肝炎中重型肝炎患者的全身癥狀重，肝功能嚴(yán)重異常，均是治療周期較長的原因。另外，臨床診斷和治療方法（如手術(shù)方式的選擇等）是影響住院日的另一個(gè)重要原因。

3.2 縮短住院日的對策

3.2.1 加強(qiáng)對腫瘤患者的規(guī)范化治療 腫瘤的綜合治療需要多學(xué)科的參與，需要不同學(xué)科對腫瘤學(xué)專業(yè)的共同認(rèn)識，更需要學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。為搭建此平臺，今年3月份，本院作為呂梁市唯一一所三級甲等醫(yī)院，申請將本市腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會掛靠在筆者所在醫(yī)院，以推動全市腫瘤專業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。同時(shí)在院內(nèi)成立了多學(xué)科綜合治療協(xié)作組，其組成包括：腫瘤內(nèi)、外科醫(yī)師，腫瘤放射治療醫(yī)師，病理醫(yī)師，放射診斷醫(yī)生，呼吸、消化等普通內(nèi)科醫(yī)師等。設(shè)立專門的辦公室，由協(xié)作組組長召集不同專科的醫(yī)師會診和討論，根據(jù)大家共同接受的治療原則和臨床指南，做出適合具體患者的（個(gè)體化）最佳的治療方案。其優(yōu)點(diǎn)：腫瘤的臨床治療模式從單一治療到多種治療手段的聯(lián)合治療，縮短了診斷到治療的時(shí)間，臨床常見惡性腫瘤的治愈率在不斷提高。

3.2.2 進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院多給醫(yī)生和護(hù)理人員提供外出培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，進(jìn)一步開展神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)、燒傷整形科的傷口治理技術(shù)等。利用本院與北京地壇醫(yī)院建立的協(xié)作關(guān)系，與以色列西勒醫(yī)學(xué)中心合作開展傷口治理技術(shù)等有利條件，進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)水平，使患者恢復(fù)的更快些，最終縮短患者的住院時(shí)間。

3.2.3 相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對交通安全的培訓(xùn)和執(zhí)法力度，使廣大群眾的安全意識提高，對生命和健康的認(rèn)識感提升。在顱腦損傷中還要一部分是在工地上意外受到的損傷。建議各施工單位嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，為工人配備各項(xiàng)安全設(shè)施，為工人提供一個(gè)安全的工作環(huán)境，同時(shí)也要對工人加強(qiáng)安全教育［1］。

3.2.4 要加大宣傳力度，宣傳各種感染性疾病的預(yù)防方法，只要每個(gè)人都掌握好預(yù)防乙肝的知識，并認(rèn)真地去做，就可以把感染乙肝的危險(xiǎn)減少到最低限度。

3.2.5 建議醫(yī)院針對住院日數(shù)長的患者的原因進(jìn)行調(diào)查和分析，對腫瘤科、神經(jīng)外科、骨科感染性疾病科、燒傷整形科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。考核重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率、手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率、腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率、創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率、腦出血患者住院死亡率等指標(biāo)［2］。分析原因，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，縮短患者的住院時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 岳月英，陳彩霞.某院青壯年住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國病案，2011，12（3）：51.

［2］ 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)［R］.衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：車艷）