腹腔鏡輔助陰式子宮切除術20例圍手術期護理

【摘要】 對20例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者術前給予心理護理、術前準備，術后嚴密觀察生命體征及病情，做好并發癥的預防與護理。所有患者手術均順利，術后病情恢復快，無1例發生并發癥，均痊愈出院。實施良好的圍手術期護理是保證腹腔鏡輔助陰式子宮切除術成功、減少手術并發癥的關鍵因素之一。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術； 圍手術期； 護理

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近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡已廣泛應用于臨床。腹腔鏡手術與傳統手術相比具有創傷小、恢復快、術后粘連少、美學效果確切等優點而深受患者歡迎。筆者所在科2010年1月~2011年7月成功為20例患者實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，取得滿意效果，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年1月~2011年7月，筆者所在科行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術14例，年齡37~55歲，平均46歲。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡下手術作為一項新開展的手術類型，必須向患者講清手術的可靠性、安全性和優越性，同時要了解患者的病情及心理狀態，告訴患者術后不會影響夫妻生活，不會出現過早衰老、身體發胖等，并對手術過程、時間、麻醉方法向患者及家屬給予詳細說明。通過護患間的真誠交流，消除患者心中的顧慮，滿足患者的實際要求，取得患者的信任，使其處于良好的心理狀態接受手術治療，同時囑家屬多關心、鼓勵患者，使其增強戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 （1）積極做好術前各項常規檢查，包括血尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、艾滋病抗體等檢查，并講解做上述檢查的目的及意義，減輕患者心理負擔，使患者積極配合治療及護理。（2）皮膚準備。鑒于陰式手術的要求及有陰式手術失敗改為開腹手術的風險存在，因此，備皮范圍為上界至劍突，兩側至腋中線，下至大腿上半部的前側、內側、后側，要徹底清潔臍孔，動作要輕，不要損傷臍周皮膚組織避免造成感染。（3）胃腸道準備。術前3 d進少渣半流質飲食，術前1 d禁食。術前3 d用腸道消毒劑，如口服諾氟沙星膠囊、甲硝唑片等。術前晚及術日晨要清潔灌腸，灌腸液溫度要掌握好。對年齡偏大或體質差的患者，為防止意外，在衛生間應備好椅子，并嚴密觀察，必要時陪伴，對盆底組織松弛嚴重、控制力差的患者，在處置室應備好便器，肛管應細，插入應深，可以少量多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的。（4）陰道準備。術前陰道準備必須嚴格、充分，確保陰道內清潔及合理用藥，這是減少術中出血、避免術后發生逆行感染及切口感染的關鍵，是陰式子宮切除術成功的重要保證。常規術前3 d給予1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，并用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍的黏膜，并做耐心的解釋，特別注意潤滑窺陰器，以減輕不適，在患者的主動配合下，操作得以順利進行。（5）術前晚囑患者休息好，必要時可遵醫囑給予鎮靜藥物，以保證充足的睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 （1）臥位。患者全麻未清醒時去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。（2）嚴密觀察生命體征的變化。患者手術結束返回病房后常規用心電監護儀嚴密觀察生命體征，術后每30 min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩，觀察患者神志、面色、精神狀況，發現異常及時匯報處理，以早期發現有無內出血。（3）保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入2~3 L/min，以提高氧分壓，促進CO2排出，改善缺氧狀況，緩解疼痛。（4）飲食。術后6 h給予流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、蛋、豆類等不易消化和產氣食物。肛門排氣后給予半流質飲食，逐漸過渡到普食。（5）術后要按時給予患者按摩腰部及腿部，1 h為患者翻身1次，以促進血液循環，防止壓瘡的發生。

2.2.2 引流管的護理 置腹腔引流管者，護士要妥善固定，避免扭曲、脫落、受壓。觀察引流液顏色、性質、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。本組患者中有5例放置腹腔引流管，引流液均為淡血性液，量10~100 ml不等，12~24 h內拔出。均未發生腹腔內出血。

2.2.3 留置尿管的護理 留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素，應保持尿道外口清潔、干燥，每日沖洗會陰部2次，留置導尿管一般于手術后24 h拔出，囑患者多飲水，自解小便。

2.2.4 要觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染。

2.3 術后并發癥的觀察與護理 （1）惡心、嘔吐。這是腹腔鏡手術后常見并發癥，是與氣腹、麻醉性鎮痛藥物等因素有關，讓患者平臥，頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸。嘔吐嚴重時，按醫囑肌肉注射胃復安針10 mg可緩解。（2）腹腔內出血。嚴密觀察患者有無出血征象，如發現面色蒼白，脈搏增快、細弱，血壓下降，則可能是內出血，應及時報告醫師并配合搶救，防止休克發生。（3）呼吸道感染。因全麻氣管插管損傷氣管黏膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射減弱，易發生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽，應及時清除呼吸道分泌物協助翻身、叩背，必要時給予霧化吸入。（4）腹脹、兩肋間及肩背部疼痛。腹腔鏡術后腹腔內殘留氣體可引起疼痛，術后遵醫囑給予低流量吸氧，協助患者多翻身，取舒適體位，取平臥位或頭低臀高位可部分緩解。

2.4 出院指導 囑患者注意休息，勞逸結合，加強營養，給予營養豐富、易消化飲食。保持大便通暢，適當活動，半年內避免重體力勞動。注意衛生，保持會陰部清潔，注意腹部切口清潔、干燥，術后1個月返院復診，3個月內禁性生活。

3 討論

婦科腹腔鏡技術具有創傷小、瘢痕小，患者痛苦小，恢復快，術后感染幾率小的特點，避免了許多開腹手術造成的并發癥。針對患者的生理、心理特點，在圍手術期實行科學合理的護理措施，對于手術成功實施，減少術后并發癥，促進患者康復，具有重要的臨床意義。

（收稿日期：2011-11-03）

（本文編輯：郎威）