“炸藥”導(dǎo)致溶血性貧血1例臨床報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 炸藥； 溶血性貧血； 抗人球蛋白試驗(yàn)； 三硝基甲苯； 總膽紅素

1 病例介紹

患者，男，80歲，解紅色尿2天，于2011年6月2日入院。患者因皮膚瘙癢使用“炸藥”約100 g泡水洗澡后，出現(xiàn)解紅色尿，無(wú)其他不適。第2日再次使用“炸藥”100 g洗澡后，出現(xiàn)頭昏、乏力，皮膚黃染，胸悶，尿色加深，就診本院。既往無(wú)“醬油尿”史。查體：BP 150/90 mm Hg，末梢血氧飽和度60%，神志清楚，臉色蒼白，唇發(fā)紺，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，四肢無(wú)水腫。輔助檢查：入院第1天檢查血常規(guī)示，白細(xì)胞14.6×109/L，中性粒細(xì)胞12.9×109/L，紅細(xì)胞2.48×1012/L，血紅蛋白92 g/L，血小板120×109/L，腎功能示尿素12 mmol/L，肌酐57.1 μmol/L，二氧化碳結(jié)合力20 mmol/L，電解質(zhì)正常，凝血功能示PT 12.5 s(9~13 s)，F(xiàn)bg 3.4 g/L（2~4 g/L），APTT 27.6 s(20~40 s)，尿常規(guī)示醬色尿，隱血（+），蛋白質(zhì)（++），含鐵血黃素尿試驗(yàn)陽(yáng)性，肝功能示總膽紅素161.7 μmol/L，直接膽紅素17.4 μmol/L，間接膽紅素144.3 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶183 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28 U/L。入院第2天檢查血常規(guī)示，白細(xì)胞15.68×109/L，中性粒細(xì)胞14.4×109/L，紅細(xì)胞1.28×1012/L，血紅蛋白51 g/L， 血小板111×109/L腎功能示尿素18.3 mmol/L，肌酐97.0 μmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.8 mmol/L，電解質(zhì)正常，血漿游離血紅蛋白>150 mg/L，肌酶示α-羥丁酸1717 U/L，肌酸激酶213 U/L，肌酸激酶同功酶18.4 U/L，乳酸脫氫酶2769 U/L。入院第4天檢查血常規(guī)示，白細(xì)胞9.51×109/L，中性粒細(xì)胞8.88×109/L，紅細(xì)胞2.58×1012/L，血紅蛋白85 g/L，血小板75×109/L，腎功能示尿素21.4 mmol/L，肌酐168 μmol/L，二氧化碳結(jié)合力7.9 mmol/L，抗人球蛋白試驗(yàn)直接反應(yīng)陰性，抗人球蛋白試驗(yàn)間接反應(yīng)陰性，G3PD/6PGD 0.76(0.9~2.2)。入院后給予大劑量維生素C，還原型谷胱甘肽、補(bǔ)液，輸血，堿化尿液等處理，于14 d后患者治愈出院。

2 討論

患者使用“炸藥”洗澡病史明確，既往無(wú)明顯“醬油尿”史。根據(jù)生化膽紅素代謝及血紅蛋白等指標(biāo)，診斷為溶血性貧血。“土炸藥”成份主要為三硝基甲苯。機(jī)體正常的血紅蛋白為含二價(jià)鐵，與氧結(jié)合的氧合血紅蛋白。正常人機(jī)體的高鐵血紅蛋白(Met Hb)僅占1%，較為恒定。機(jī)體通過紅細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽的作用，避免紅細(xì)胞膜上的巰基和血紅蛋白受氧化劑受損害，亦可通過紅細(xì)胞無(wú)氧糖酵解過程產(chǎn)生的還原型輔酶1（NADH），在NADH-MetHb還原酶作用下使細(xì)胞色素5氧化型轉(zhuǎn)為還原型，后者將電子傳遞給Met Hb，將其還原為正常的Hb［1］。當(dāng)機(jī)體口服或經(jīng)其他途徑接觸硝酸鹽類氧化劑后，使紅細(xì)胞內(nèi)的氧化作用超過細(xì)胞內(nèi)的抗氧化和還原能力100倍上以，因此引起Met-Hb血癥。因紅細(xì)胞不能生成足夠的GSH以對(duì)抗過氧化氫的作用，結(jié)果膜蛋白和血紅蛋白上巰基皆受氧化損害，紅細(xì)胞處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，引起溶血性貧血。治療可根據(jù)病情，輕者僅需休息，食用含糖飲料，停止服藥或接觸化學(xué)物質(zhì)，24~72 h可恢復(fù)正常，重癥者立既給予美蘭，嚴(yán)重浴血時(shí)可加用地塞米松，防治腎衰。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2160.

（收稿日期：2011-10-18）

（本文編輯：車艷）