64排螺旋CT三維重建對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT三維重建在輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 43例急性季肋部疼痛疑為輸尿管結(jié)石的患者，分別行B超及急診CT檢查，CT重建后作三維及多平面重建。結(jié)果 CT顯示輸尿管結(jié)石41例，上段結(jié)石16例，中段結(jié)石4例，下段結(jié)石21例；左側(cè)23例，右側(cè)18例；結(jié)石大小0.2～1.5 cm。B超診斷輸尿管結(jié)石僅34例，余9例未顯示。結(jié)論 螺旋CT三維重建能明確顯示輸尿管結(jié)石的位置和大小，有助于臨床及時(shí)準(zhǔn)確地制訂治療方案。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 三維； 多平面重建； X線計(jì)算機(jī)

64 row helical CT 3D reconstruction to the diagnostic value of ureteral calculi GONG Qi. Radiology Department Of Dan Yang Hospital， Jiangsu 212300， China

【Abstract】 Objective To explore MDCT 3D reconstruction in the value of the clinical application of ureteral calculi.Methods 43 patients with acute season ribs suspected of ureteral calculi pain patients respectively， do B super and emergency CT examination， CT reconstruction for 3D and MPR.Results CT scan of the ureteral calculi 41 cases， among which the upside calculus 16 cases， 4 cases middle calculus and under calculus 21 cases. On the left 23 cases， the right 18 cases， calculus size 0.2-1.5 cm. B-ultrasonic diagnosis of ureteral calculi only 34 cases， 9 cases had not shown.Conclusion Spiral CT 3D reconstruction can clearly show the size and location of the ureteral calculi， help to clinical timely and accurately make treatment.

【Key words】 Ureteral calculi; 3D; MPR; X-ray computer

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輸尿管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，可引起尿路梗阻及感染，進(jìn)而損害腎功能，因此，早期診斷和治療極為重要。B超、腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）是檢查輸尿管結(jié)石的常用手段，且發(fā)揮了巨大的作用，至今仍被廣泛應(yīng)用，但其敏感性和準(zhǔn)確性偏低，且對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常無法準(zhǔn)確診斷。隨著多層螺旋CT特別是64層螺旋CT的出現(xiàn)和三維重建軟件的不斷完善，能清晰、全程的顯示尿路全貌，更好的顯示輸尿管的結(jié)構(gòu)，對(duì)小結(jié)石及陰性結(jié)石顯示率較高。對(duì)急性腎絞痛B超提示或可疑輸尿管結(jié)石患者立即行64層螺旋CT平掃，大多可明確有無結(jié)石和結(jié)石的位置、大小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例急性季肋部疼痛疑為輸尿管結(jié)石，其中男25例、女18例；年齡8～83歲。大部分患者以腰痛、血尿就診，少數(shù)以尿頻、尿急、尿痛就診。

1.2 方法 患者分別行B超及急診CT檢查，使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓90～20 kV，管電流150～250 mA，螺距1.0，掃描層厚8 mm，重建層厚1.0 mm。患者仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合。在西門子公司的工作站處理軟件進(jìn)行圖像后處理，立體性顯示結(jié)石，并可以用任意角度旋轉(zhuǎn)，以最佳角度觀察，可完全顯示結(jié)石情況。

2 結(jié)果

43例輸尿管結(jié)石中，CT顯示輸尿管結(jié)石41例（見圖1～6），其中上段結(jié)石16例，中段結(jié)石4例，下段結(jié)石21例；其中左側(cè)23例，右側(cè)18例。結(jié)石大小0.2～1.5 cm。結(jié)石以上輸尿管均有不同程度擴(kuò)張、積水。同組病例中，B超診斷輸尿管結(jié)石僅34例，余9例未顯示，其中包含CT未顯示的2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，CT對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷率高于超聲。見表1。

3 討論

3.1 輸尿管結(jié)石約90%為磷酸鹽類和草酸鹽類的陽(yáng)性結(jié)石，KUB是發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對(duì)陰性結(jié)石更是無能為力。KUB+IVP其臨床價(jià)值是毋庸置疑，但它顯示的是尿路的二維重疊影像，且由于分辨率低，對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常無法精確診斷。CT是檢查泌尿系結(jié)石最敏感的方法［1］。各種成分的尿路結(jié)石都能被CT所發(fā)現(xiàn)，即使尿酸鹽結(jié)石也具有很高的CT值，約200～600 HU，平均300～400 HU。因此，CT較IVP更精確的確定尿路結(jié)石的存在［2］。而64層螺旋CT采用1 mm層厚加50%的重疊技術(shù)，Z軸方向的空間分辨率已達(dá)到橫斷面空間分辨率一致的水平，進(jìn)一步提高了重建圖像的質(zhì)量，并且掃描速度快，時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合掃描，一次屏氣只需6～10 s即可完成。獲得整個(gè)尿路系統(tǒng)的三維立體圖像，結(jié)合軸位CT圖像，使輸尿管結(jié)石的定位更加準(zhǔn)確。通過多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）可以獲得三維立體圖像，并且可以任意角度旋轉(zhuǎn)，找到觀察病變的最佳方位，也可以從不同方位了解觀察泌尿系情況，并采用切割法去除骨骼、肌肉、腹腔臟器的重疊影像，使圖像更直觀清晰［3］。MPR是橫斷面圖像基礎(chǔ)上，通過用任意面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得任意重建層面，可以從不同角度觀察和了解泌尿道的形態(tài)。CPR為MPR的一種特殊技術(shù)，是MPR技術(shù)的延伸和發(fā)展。在MPR基礎(chǔ)上沿迂曲走形的尿路劃一條曲線，將沿曲線進(jìn)行重建，便獲得尿路CPR圖像，將原來彎曲的尿路拉直，展開，顯示在同一層面上，可清楚的顯示尿路的全程。MPR及CPR對(duì)輸尿管的變異、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰，能夠直觀的顯示輸尿管結(jié)石的大小，形態(tài)，位置［3］，為臨床提供診斷依據(jù)。

3.2 在輸尿管梗阻性疾病的檢查中，B超發(fā)揮了巨大的作用，現(xiàn)在仍然被廣泛應(yīng)用。B超檢查無放射性，重復(fù)性好，對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，上下走行長(zhǎng)，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來很多困難，尤其是輸尿管中段的病變，B超診斷符合率較低，而且B超檢查與操作者的主動(dòng)手法關(guān)系很大。CT的密度分辨率高，能辨別細(xì)微的密度差異，螺旋CT對(duì)結(jié)石的敏感性和特異性分別為100%和96%～100%［4］。本研究43例急性腎絞痛患者，CT顯示輸尿管結(jié)石41例，僅2例未顯示；B超診斷輸尿管結(jié)石僅34例，余9例均未顯示，其中包含CT未顯示的2例。結(jié)果表明，CT對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷率明顯高于B超。但43例中仍有2例未顯示，其原因可能是結(jié)石過分細(xì)小，容積效應(yīng)，造成對(duì)結(jié)石的漏診。輸尿管結(jié)石CT表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)大小不等的單發(fā)或多發(fā)的圓形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界清晰；對(duì)于陰性結(jié)石CT平掃可以表現(xiàn)為梗阻平面輸尿管腔內(nèi)充盈缺損或稍高密度影；結(jié)石可表現(xiàn)為被軟組織帶包圍，包繞結(jié)石的軟組織帶為水腫的輸尿管壁，此征象稱軟組織邊緣征，為輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)［5］。

3.3 對(duì)于輸尿管結(jié)石病例，IVP攝片時(shí)需腹部加壓，增加患者痛苦，兒童和年老體弱患者不易接受。CT檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備，不用腹部加壓，為兒童和老人提供了更大的方便，一次屏氣只需6～10 s即可完成，即獲得包括腎實(shí)質(zhì)在內(nèi)的整個(gè)尿路系統(tǒng)的圖像，還能夠發(fā)現(xiàn)非泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的急性季肋部疼痛，如急性膽囊炎，急性胰腺炎等，或者其他一些腹內(nèi)和盆腔疾病，從而使得此類患者無須其他重復(fù)檢查就能獲得診斷。因此，臨床急腹癥特別是高度懷疑泌尿系結(jié)石的患者可直接行CT檢查，既省時(shí)節(jié)省了患者的費(fèi)用，又為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確、有效的信息。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Dawson P， LEES W R. Multi-slice technology in computed tomography［J］. Clin Radiol，2001，56:302-309.

［2］ 莊啟湘，胡春洪.兩種64層CT尿路成像方法對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值的比較［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6(4):54-55.

［3］ 李振華，郭健飛.螺旋CT尿路三維重建診斷上尿路梗阻性病變［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(8)8:482-484.

［4］ Dulrymple NC， Verga M， Anderson KR， et al. The value of unenhanced helical compaterized tomography in the martagement of acute flank pain［J］. J Urol，1998，159:735-740.

［5］ Sourtzis S， Thibeau JF， Damry N， et al. Radiologic investigation of renal colic: unenhanced helical CT compared with excretory urography［J］. AFR，1999，172(6):1489.

（收稿日期：2011-10-10）

（本文編輯：王宇）