角膜內皮炎的護理及對患者的指導細則

【摘要】 目的 探討角膜內皮炎的護理對策及指導細則。方法 分析治療前視力小于0.1者25眼，0.1～0.3者6眼，共31眼角膜內皮炎患者的治療和護理效果。結果 經過7～11 d的住院治療，出院視力情況如下：0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。其中5眼在治療過程中出現角膜上皮炎。結論 角膜內皮炎的護理和治療效果好，治療和護理過程中，應注意可能出現的角膜上皮炎。

【關鍵詞】 角膜內皮炎； 護理； 指導細則

Nursing strategy and guide conditions for corneal endotheliitis patients HAN Jun-ting，GUO Hong-mei. Tian You Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China

【Abstract】 Objective To study the nursing strategy and guide conditions of patients with corneal endotheliitis.Methods To analize the treatments and nursing effect of 31 eyes with corneal endotheliitis，whose visual acuities are less than 0.1 in 25 eyes and 0.1-0.3 in 6 eyes before treatments.Results The discharge vision: 0.4 in 1 eye， 0.5 in 4 eyes， 0.6 in 2 eyes， 0.8 in 6 eyes， equal to or greater than 1.0 in 18 eyes， after 7 to 11 days of hospitalization. In the course of treatment，5 eyes get the corneal epithelitis among them.Conclusion It is good that 31 eyes with corneal endotheliitis have been treated and nursed. Corneal epithelitis may be got in corneal endotheliitis treatment.

【Key words】 Corneal endotheliitis; Nursing; Guiding rules

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角膜內皮炎的病因尚不十分清楚，目前傾向于是一種單純皰疹病毒Ⅰ型感染，與自身免疫有關［1~3］。單純皰疹病毒可侵犯角膜內皮，可與角膜基質炎、角膜上皮炎同時存在，可在角膜上皮炎近愈合或愈合后出現角膜基質炎或角膜內皮炎，也可以首次發作表現為角膜基質炎或角膜內皮炎，而下次發作可呈角膜內皮炎［2］。本資料角膜上皮炎共31眼，在護理和治療過程中，5眼出現角膜上皮炎的表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月~2010年10月，本科收入院治療的角膜內皮炎31例（31眼），年齡22~62歲，平均45.5歲，男22眼，女9眼。所有患者都無白內障等內眼手術史。無阿昔洛韋、雙氯芬酸鈉等藥物過敏史。

1.2 方法 角膜內皮炎的診斷標準［1，3］：視力下降及眼部刺激癥狀，睫狀充血或混合性充血，角膜內膜粗糙，角膜內皮沉著物，后彈力層皺折，基質層水腫、增厚、混濁，角膜上皮水腫、有時可出現大泡，部分患者有虹膜睫狀體炎、伴有高眼壓等。角膜內皮炎的治療方法［2，4］：滴用阿昔洛韋滴眼液2 h 1次，口服阿昔洛韋片200 mg， 4次/d，典必殊滴眼液4次/d或2 h 1次，雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d，復方托吡卡胺滴眼液1~4次/d，典必殊眼膏和阿昔洛韋眼膏每天晚上各1次，其后依據病情逐漸減量。對于病情較重者，如角膜中央基質水腫和（或）前房滲出物較多致裂隙燈下虹膜紋理不清，角膜內皮沉著物為大片狀(比大羊脂狀KP大3～4倍以上)以及治療過程中出現角膜上皮炎者，口服強的松片60～80 mg每天早上1次或靜滴甲強龍80～120 mg每天1次的沖激治療。高眼壓者進行降眼壓治療。

2 結果

31眼中，左眼17例，右眼14例。病眼既往有單皰病毒性角膜炎病史12眼，其中9眼有3次或3次以上，9眼中，對側眼有單皰病毒性角膜炎病史，并有角膜云翳者5眼；對側眼有單皰病毒性角膜炎病史而病眼無單皰病毒性角膜炎病史者4眼，共有16例患者既往有單皰病毒性角膜病史。無角膜炎病史，又無角膜異物剔除術等病史，病眼有角膜淺基質層云翳4眼。

此次發病之前2周之內有“感冒”者13例。病眼有紅、痛、視力下降等自覺癥狀，2 d及以內就診者11眼，3 d就診者13眼，4 d及以上就診者7眼。

入院時的視力情況：視力小于0.1者25眼，視力為0.1～0.3者6眼。

有5眼在治療過程中，出現角膜上皮炎，3眼既往有單皰病毒性角膜病史，2眼既往無單皰病毒性角膜病史；5眼治療過程中出現角膜上皮炎的時間為，3 d 1眼，4 d 2眼，6 d 1眼，7 d 1眼。本組并發角膜上皮炎出現時，都在1周以內，可能與本資料的例數較少、角膜內皮炎的激素效果較好，觀察的時間短等因素有關。

治療后視力情況：一般用藥1～3 d后視力明顯好轉，最長住院治療11 d。出院時視力0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。

3 護理指導

3.1 心理疏導，減輕壓力 角膜內皮炎與單純皰疹病毒性角膜炎的發病特點有些相似，好發于青壯年，發病急，病程短，對視力影響重。本組資料中治療前，有80.6%(25/31)患者視力小于等于0.1，最好的只有0.3，且大部分為青壯年。系統用藥治療1～3 d，大部分視力都有明顯的改善，對于既往有單純皰疹病毒性角膜炎病史、角膜斑翳者，預后視力及視覺質量有一定的影響。明確告訴患者，角膜內皮炎患者合并高眼壓時，有可能藥物控制不良，需要進行小梁切除術。對此目前的觀點認為，由于單純皰疹病毒除了侵犯角膜之外，還可侵犯小梁、虹膜等眼的其他組織。

3.2 合理用藥，定期觀察 目前傾向于角膜內皮炎的病因是，單純皰疹病毒Ⅰ型感染，并與自身免疫有關［1~3］。使用阿昔洛韋片及阿昔洛韋滴眼液，對于單純皰疹病毒Ⅰ型有較好的療效，對正常細胞的毒性低，早期滴眼次數較多是為保證眼部的藥物濃度達到治療水平，隨著病情的好轉，用藥次數可逐漸減少。口服阿昔洛韋片是因為單純皰疹病毒Ⅰ型可潛在三叉神經節中，這些病毒可沿三叉神經進入角膜，口服阿昔洛韋片能增強療效，減少復發的可能。由于本病與自身免疫有關，糖皮質激素和抗病毒藥物的應用，療效好，見效快，一般用藥1～3 d后，視力就會有明顯的好轉，隨著病情的好轉，用量可逐漸減少。有人主張總的用藥期長達10周，但后3周可每天只用1次，并且可改用副作用小，作用略弱的滴眼液。出院后，應定期門診復診，給予用藥調整。

3.3 增強體質，預防復發 護理指導不僅在住院期間進行，出院后的健康教育非常重要。角膜內皮炎與其他單純皰疹病毒性角膜炎一樣會復發。本文41.9%(13/31)患者2周前有“感冒”史，一定要告知患者，平時注意加強體育鍛煉，增強體質，室內開窗通風，保持空氣新鮮，預防感冒。若患感冒或發熱性疾病，在治療全身疾病的同時，預防性滴用阿昔洛韋眼藥水1周左右，有眼部不適時應眼科就診。體質較差易感冒者可中醫進行調理。

3.4 科學護眼，勞逸結合 中醫學認為，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。當人的體力和腦力勞動過度和超負荷支付時，過度疲勞的機體抵抗力下降，易引起單純皰疹病毒性角膜炎。長期低頭伏案，如電腦前工作等易引起視疲勞，單純皰疹病毒性角膜炎患者，由于有不同程度的角膜知覺下降、反射性淚液分泌減少，存在著不同程度的干眼癥，長期聚精會神、瞬目周期較長，如電腦前工作等，淚液破裂時間小于瞬目周期，出現長期反復的角膜上皮干燥、營養不足、點狀的缺失，易引起視疲勞，角膜炎復發。糾正不良的生活習慣，平時應養成調整瞬目的周期，多閉目休息，愛眼。

3.5 合理飲食 角膜炎癥的修復，健康的角膜正常情況下的代謝，需要維生素A、維生素B2、維生素C等多種維生素的參與［5］。適當的食用各種動物的肝臟、全脂奶、禽蛋，水果如梨、柿子、柑橘、櫻桃、葡萄、荔枝、菠蘿、山楂等，蔬菜如番茄、南瓜、茄子、胡蘿卜、大白菜、菠菜等，富有維生素的食物及各種豆類等富有氨基酸的食物，有利于角膜損傷的修復。

參 考 文 獻

［1］ 郭健華，孫洪臣.角膜內皮炎的病因［J］.中國實用眼科雜志，2005(6)：559-561.

［2］ 李群，黃麗娜，古洵清，等.單純病毒角膜炎新分類法評價［J］.中國實用眼科雜志，2003(6)：439-441.

［3］ 范松濤，孫洪臣.聚合酶鏈反應檢測角膜內皮炎淚液及房水中單純皰疹病毒DNA［J］.中國實用眼科雜志，2002(19)：738-740.

［4］ Wilhelmus KR，Gee L，Hauk WW，et al.Herpes eye disease study.A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis［J］.Ophthalmology，1994，101：1883-1895.

［5］ 朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病學［M］.北京：人民衛生出版社，1986：96.

（收稿日期：2011-09-01）

（本文編輯：車艷）