抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)及孕齡關(guān)系的探討

【摘要】 目的 探討抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)及孕齡的關(guān)系。方法 對(duì)94例習(xí)慣性流產(chǎn)和60例無流產(chǎn)史的正常生育婦女血清，使用ELISA法進(jìn)行AsAb-IgM、EmAb-IgM檢測(cè)。結(jié)果 習(xí)慣性流產(chǎn)組的AsAb-IgM、EmAb-IgM陽性率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且引起早期流產(chǎn)明顯高于晚期流產(chǎn)。結(jié)論 AsAb、EmAb與子宮內(nèi)膜發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，干擾受精卵的著床和發(fā)育，導(dǎo)致多次流產(chǎn)，尤其是妊娠早期流產(chǎn)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 抗精子抗體； 抗子宮內(nèi)膜體； 流產(chǎn)； 孕齡



免疫因素與習(xí)慣性流產(chǎn)的關(guān)系，愈來愈引起人們的重視。過去認(rèn)為原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)，現(xiàn)多認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。筆者通過對(duì)94例習(xí)慣性流產(chǎn)婦女應(yīng)用間接ELISA法進(jìn)行抗精子抗體（AsAb-IgM）和抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb-IgM）檢查，以探討其在習(xí)慣性流產(chǎn)中的發(fā)病作用，進(jìn)一步闡明其與習(xí)慣性流產(chǎn)及孕齡的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 習(xí)慣性流產(chǎn)（流產(chǎn)次數(shù)2~6次）患者血清94份，年齡22~38歲，其中早期流產(chǎn)（妊娠<12周）61例，晚期流產(chǎn)（妊娠≥12周）33例，所有患者均排除遺傳，內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科異常。對(duì)照組60例為無流產(chǎn)史的正常生育婦女。

1.2 檢測(cè)方法 采用華美生物工程公司提供的酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒，進(jìn)行AsAb-IgM、EmAb-IgM檢測(cè)。以待測(cè)血清吸光度值/陰性對(duì)照吸光度值（P/N）≥2.1為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

94例習(xí)慣性流產(chǎn)婦女中AsAb-IgM陽性率為6.38%(6/94)， EmAb-IgM陽性率為33.0%（31/94），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。孕齡<12周AsAb-IgM陽性率83.3%（5/6），與孕齡≥12周習(xí)慣性流產(chǎn)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；孕齡<12周EmAb-IgM陽性率70.9%（22/31），孕齡≥12周陽性率為29.1%(8/31)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)的原因十分復(fù)雜，免疫學(xué)因素的參與和某些患者的發(fā)病率有密切關(guān)系，多種自身抗體可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗補(bǔ)體活動(dòng)。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對(duì)精子抗原的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)免疫而授精。若丈夫精液中免疫抑制因子缺乏可導(dǎo)致女方產(chǎn)生AsAb［1］。在生殖道黏膜破損的情況下，也可刺激女性抗體產(chǎn)生AsAb ［2］。特別當(dāng)生殖道感染時(shí)，可能由于抗微生物抗體與精子膜抗原有交叉反應(yīng)，造成AsAb的產(chǎn)生［3］。Hass等［4］認(rèn)為，即使完成受精過程，AsAb亦能干擾受精卵的植入、著床而導(dǎo)致吸收，從而引起流產(chǎn)。女性還可對(duì)自身生殖道組織產(chǎn)生抗體。由于刮宮感染誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)，抗體自身免疫功能紊亂，夾雜有子宮內(nèi)膜碎片的經(jīng)血經(jīng)輸卵管流入盆腔，導(dǎo)致潛在的（顯微鏡下）子宮內(nèi)膜異位癥并誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致EmAb的產(chǎn)生［5］。EmAb可破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，不利于胚胎著床，對(duì)孕卵產(chǎn)生抗植入作用［6］，引起流產(chǎn)。本文中AsAb-IgM陽性率為6.38%，對(duì)照組為1.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孕齡<12周陽性率為83.3%，孕齡≥12周陽性率為16.7%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EmAb-IgM陽性率為33.0%，對(duì)照組為8.33%，孕齡<12周陽性率為70.9%，孕齡≥12周陽性率為29.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。筆者發(fā)現(xiàn)EmAb的陽性率明顯高于AsAb，可能與現(xiàn)在做流產(chǎn)年齡提前、次數(shù)較多、未到正規(guī)醫(yī)院人流引起的子宮內(nèi)膜受損有關(guān)。由此筆者認(rèn)為AsAb、EmAb的產(chǎn)生，尤其是EmAb的產(chǎn)生與習(xí)慣性流產(chǎn)存在著密切的關(guān)系，經(jīng)過反復(fù)刺激，這些自身抗體逐漸增多，可與宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，干擾受精卵的著床和發(fā)育，導(dǎo)致多次流產(chǎn)，特別是在妊娠早期流產(chǎn)。通過比較，筆者發(fā)現(xiàn)70%~80%的孕婦在孕齡<12周時(shí)流產(chǎn)，這說明AsAb、EmAb陽性不利于胚胎的著床，從而引起早期流產(chǎn)。因此，在對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的優(yōu)生咨詢中，免疫學(xué)病因不可忽視，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)特別是孕早期流產(chǎn)婦女，檢查AsAb、EmAb很有必要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 涂冰，韋安陽.不孕不育的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版，2000：204-205.

［2］ 王蘇梅，邱毅.抗精子抗體與不育［J］.生殖與避孕，1996，16：7-11.

［3］ Soffer Y.Male genital mycoplasmas and chlamydia trachomatis calture:its relationship with accessory gland function，sperm quality and autoimmunity ［J］.Fertil steril，1990，53(2):331-342.

［4］ Hass GG，Kubota K.Circulating antispeam antibodies in recurrently aborting Women［J］.Fertil Steril，1986，45:209.

［5］ 武建國(guó)，王毓三.檢驗(yàn)醫(yī)師必讀［M］.南京：南京師范大學(xué)出版社，1995：434-435.

［6］ 畢永春，宋景秋.不明原因不育癥患者生殖免疫檢測(cè)的分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（6）：102-104.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：車艷）