護理倫理學與相關法規對臨床護理的影響

【摘要】 目的 運用護理倫理學原理和相關法規來解決和調整護理實踐中人與人之間的相互關系。方法 抓好護理人員的思想道德教育，提高對加強護理道德修養的必要性和重要意義的認識。結果 規范了護士的行為準則，提高了護理質量。結論 營造良好的護理道德修養和建設氛圍，可不斷提高醫療護理水平和服務質量。

【關鍵詞】 護理； 倫理學

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倫理文化是人們在長期的社會生活中凝聚而成的道德心理、道德觀念、倫理準則、人生理想、道德思考和倫理學說的綜合。根本的倫理道德主要是清廉、奉獻、無私等，而其中最根本的倫理道德則是正義。正義和公正的內涵一樣，都體現了平等、安全、共同利益的價值傾向。在守法倫理中，最主要的核心內容是責任，它有廣義和狹義之分，廣義的責任與義務同義，狹義的責任則專指對自己行為結果所必須承擔的責任。護理倫理學是以醫務工作者的職業道德為主要研究對象，從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責是每一位衛生技術人員應盡的責任。護理倫理的教育與實踐需要所有護理人員共同參與探討，管理者更要啟發自己進入哲學研究，其意義本身就顯示了倫理道德的內涵意義和思想進一步升華的過程。以倫理道德強化護理內涵與法律責任教育有機結合，培養合格護理人才，以保證“護理”其實際意義的存在，是一長期、艱苦、而又細致的行為工程，需要從護理基礎專業教育抓起以滿足人對健康需要的隨意性。護理行為常常是一個人獨自進行，這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態度始終如一，盡職盡責，經得起道德良心的檢驗。

1 基本倫理法則

醫護人員治療患者時涉及的醫學倫理，是基于下列四個倫理法則。

1.1 自主原則 當患者有決定能力時，患者有權利自我決定及規劃生涯，并決定是否接受治療，如果在瀕死之前、或意識不清時，患者的代理人有權決定患者的治療，或以患者的遺囑來表明患者的決定。

1.2 幫助原則 醫療護理的主要目的在于協助患者保持生命、恢復健康、減少痛苦和恢復及維持功能。醫護人員有義務協助患者獲得在自己的選擇下所能得到的最佳益處。不過在緊急狀況下，醫護人員有權利做無害的治療。

1.3 無害原則 此原則的精神在于不要傷害、防止傷害以及除去傷害。也就是在醫療護理過程中，醫護人員與患者都不應得到任何非必要的“醫療上”或“非醫療上”的傷害，尤其是因醫護人員的疏忽及技術不成熟所造成的傷害。

1.4 正義原則 在一定醫療資源下，每一個患者都有權利獲得適當的治療。醫療資源的分配要合理且適合醫療上的要求。患者的社會地位，給付能力以及社會價值不能作為分配醫療資源的考慮依據。醫護人員的責任就是為患者的利益著想。

2 臨床護理中相關法規

2.1 未正確執行醫囑，而影響患者治療并造成一定不良后果的。包括錯記、漏記醫囑；為患者服藥時出現錯發藥物、未正確遵醫囑執行服藥；三查七對不嚴格，未發現液體中存在雜質、未及時發現或錯用過期藥物；搶救時執行醫囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果等行為。

2.2 未詳細問詢患者過敏史或未記錄，漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后未及時觀察結果，影響治療的；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥及冷、熱敷等；特殊檢查、手術前因漏做皮膚準備或備皮時皮膚劃破而影響手術及檢查等臨床處置。

2.3 患者住院期間發生Ⅱ°或以上壓瘡、Ⅱ°或以上燙傷、患者院內跌倒，經及時、短期治療痊愈，未造成不良后果。

2.4 由于手術器械、敷料等準備不全，術中器械護士將器械遺落到無菌區域外、查點敷料、器械不準確等以致延誤手術時間，但未造成不良后果者；手術獲取標本未及時送達檢驗或錯送標本甚至遺失標本，影響診斷或拖延治療時間，增加患者痛苦的行為。

3 臨床護理中倫理與道德

3.1 護理倫理尊重“隱私權” “隱私權”本身是一個普通性的倫理和法律概念，“患者隱私權”乃是基于作為“社會公民的隱私權”和作為“人的隱私權”而確定，并根據醫療行為的特殊性而加以具體規定的權利體系。是為了保護每一個人所具有的“天賦的、個人獨立”和道德自主權利不被侵犯。“患者隱私”是以“患者自主”為最高原則，凡涉及該領域之行為，必須要在患者“自愿同意”的前提下才可進行。而這一要求，以及醫方對此的倫理義務，則表達為“尊重自主”這一醫學倫理原則。

3.2 護理倫理尊重“知情權” 知情同意或患者知情權也正在受到重視，已由道德規范上升為法律規范，通過法律手段予以保護患者有權利獲知醫院之間的關系、治療及醫療人員的專業資料。患者有權力知道費用賬單，并檢查內容或要求院方解釋。患者有權力知道醫院的規則以及患者的行為規范。患者有權利被告知，是否進行人體試驗或臨床研究，且有權利拒絕。患者有權利要求醫院在能力范圍內對自己所要求的服務做出合理的響應。而醫院在緊急時，必須提供評估、服務及轉診。在情況允許下，轉診之前，患者有權利得到自己全部的病歷資料及解釋。

4 臨床護理預防與處理對策

4.1 醫療機構及其醫務人員在從事醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法規、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，正確進行技術操作，恪守醫療服務職業道德。醫療機構有責任和義務對其醫務人員進行相關醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范的培訓，監督和督導醫務人員的醫療服務職業道德教育并嚴格遵守職業操守。

4.2 醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，管理并指導醫務人員及時、正確書寫病歷，并設置相關部門管理、妥善保管病歷及其相關資料。嚴禁針對原始病歷及其相關資料進行涂改、偽造、隱匿、銷毀、丟失甚至搶奪等行為。當搶救急危重患者時，因工作行為未能及時或準確書寫病歷的，有關醫務人員應該在搶救工作結束6小時內根據搶救時口頭醫囑、搶救過程等據實核對醫囑、補充搶救記錄、完善病歷，并加以注明。發生醫療事故爭議時，醫囑單、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄、手術記錄、搶救記錄、死亡病歷討論記錄等應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。

4.3 在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員有義務將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者或患者委托人、監護人，并及時解答其咨詢；但是，面對特殊情況，如患者病情嚴重或特殊治療方式將可能對患者本人心理產生壓力的、可能有預后不良的結果等等情況應盡可能先告知患者委托人、監護人，征得同意后再告知患者本人，應當盡量避免對患者的治療、心理、情感和身心產生不利影響和后果。

4.4 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同制定時，由衛生部門制定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

5 討論

“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關系，它也用來制約醫療作業的道德義務。護理倫理學的基本內涵包括支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。護理倫理學既是護理人員在職業教育中必須接受的一門有關職業道德的理論課程，又是一門密切聯系臨床、實踐性很強的學科，其生命力主要在于為臨床護理活動創造良好的倫理環境［1，2］。護理倫理學研究的對象是護理人員在為患者和社會服務過程中應遵守的護理倫理道德規范。為適應新的醫學模式，護理模式已由過去的以疾病為中心的單純護理向生理、心理、社會多元化整體護理發展，其重在強調以患者為中心，以現代護理技術為框架，開展各專業協作的程序護理，向患者提供優質的整體護理服務［3，4］，這些都使得護患關系從過去的“主動-被動”關系發展到當今的信托伙伴關系。

護理行動所負的責任包括倫理責任和法律責任。法律責任是有關法律定的，倫理責任是在護理倫理學探討的基礎上，由護理學會制定的，體現在護士行動準則和規范中。近幾年，在國家相關法律法規、規章制度指導下，不斷完善醫院內護理規章制度，做到有章可循。制定可操作、可評價的質量標準、考核制度，從崗前教育開始，持續堅持護理繼續教育，保證護理人員在自覺遵守制度、依法治心、嚴格崗位責任制、嚴格操作規程、完善告知義務過程中更加注意語言溝通技巧和效果，以保證實踐好法律義務和責任。南丁格爾說“護理要從人道主義出發，著眼于患者，既要重視患者護理的生理因素，對于患者的心理因素也要給予充分的注意”。所謂“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關系，它也用來制約醫療作業的道德義務。護理倫理學的基本內涵包括支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。“關懷照顧”含義引申了情感領域的獨立思考。近年來，國際護理學會專家認為，護士是終身探究和實踐關懷的學者，這也充分意味著護士是道德的行動者，也同時提示護理活動每一環節滲透著護理倫理道德的含義。護理行為常常是一個人獨自進行，這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態度始終如一，盡職盡責，經得起道德良心的檢驗。護理醫德的實質在于珍視人的生命，尊重人們的尊嚴和權力，為個人、家庭、公眾提供高質量的健康服務［5］。

參 考 文 獻

［1］ 胡愛明.淺談和諧護理倫理觀［J］.中醫藥導報，2005，11（11）：38-39.

［2］ 趙志耘，李菲菲.《護理倫理學》對在校中專護生評判性思維能力的影響［J］.中華現代護理，2010，16（24）：2946-2947.

［3］ 王立榕，王德國.加強臨終護理溫暖臨終患者-淺談臨終護理的倫理規范［J］.中國醫學創新，2009，6(22):126-127.

［4］ 姚東菊.護理倫理學在護理管理中的應用體會［J］.中國醫學創新，2010，7(21):140-141.

［5］ 曹志平.護理倫理學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.

（收稿日期：2011-09-23）

（本文編輯：車艷）