368例老年冠心病患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討老年冠心病患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理。方法 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用輸液泵恒速輸入，1次/d，病情較重者可24 h持續(xù)輸入，5～7 d為1個(gè)療程，療程前、中、后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。輸入過程中密切觀察并記錄血壓、心率、胸痛程度和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 368例老年冠心病患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油后均取得較好效果，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 硝酸甘油靜脈滴注是治療冠心病，心絞痛和急性心肌梗死最常用、最有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病； 硝酸甘油； 護(hù)理體會(huì)



硝酸甘油靜脈滴注是治療冠心病，尤其急性心肌梗死的良藥，也是防治心絞痛最常用、最有效的藥物。但若應(yīng)用不當(dāng)則可致不良反應(yīng) ［1］，本科自2009年8月～2011年8月應(yīng)用硝酸甘油靜脈輸入治療冠心病368例，取得較好效果，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)將靜脈應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院老年科2009年8月~2011年8月住院的老年冠心病患者368例，均符合WHO提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男236例，女132例，年齡52～82歲，平均67歲。其中穩(wěn)定型心絞痛85例，不穩(wěn)定型心絞痛187例，急性心肌梗死96例。

1.2 方法

1.2.1 藥液配制 用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用輸液泵恒速輸入，1次/d，病情較重者可24 h持續(xù)泵入，5～7 d為1個(gè)療程，使用玻璃輸液瓶，用黑布包裹輸液瓶及使用避光輸液器。

1.2.2 給藥方法 (1) 輸液前檢查輸液泵的各種功能是否正常。(2) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最好使用靜脈留置針穿刺，注意保護(hù)靜脈，選擇粗直而又便于肢體活動(dòng)的血管，避免在關(guān)節(jié)和細(xì)小血管處穿刺，做到穿刺準(zhǔn)確，防止藥液外滲造成組織損傷。(3) 常用濃度為0.1 mg/ml，開始時(shí)3~5滴/min，以后根據(jù)血壓、心率逐漸調(diào)節(jié)輸入速度。在輸液泵使用過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)輸液泵報(bào)警應(yīng)及時(shí)清除，并作好交接班工作。(4) 如需24 h持續(xù)輸入應(yīng)每天更換避光輸液器，如有污染及時(shí)更換。

1.2.3 用法用量 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min時(shí)無效可以10 μg/min遞增，以后可20 μg/min。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜、安全、干凈整潔，溫濕度適宜，協(xié)助患者取臥位或半坐臥位，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、強(qiáng)心、利尿、脫水等基礎(chǔ)治療。

2.2 心理護(hù)理 (1)正確分析患者和家屬的心理活動(dòng)，主動(dòng)與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的情緒和期望，做好心理疏導(dǎo)。(2)根據(jù)患者的文化程度，社會(huì)背景，經(jīng)濟(jì)情況，一切從患者的健康出發(fā)，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能安心配合治療護(hù)理。(3)向患者及家屬詳細(xì)說明病情，講解治療的目的，將藥物的用法、作用機(jī)理以及不良反應(yīng)等針對(duì)不同的患者采用不同的方法做好詳細(xì)說明，使其充分了解用藥的必要性、有效性和安全性。(4)減少探視人員進(jìn)出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張影響治療效果［3］。(5)隨時(shí)給患者講解治療和護(hù)理的療效，讓患者對(duì)治療情況有個(gè)全面了解，增強(qiáng)患者治療信心。

2.3 用藥護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察血壓、心率、胸痛程度和不良反應(yīng)，輸入硝酸甘油前常規(guī)測(cè)量血壓1次，以作為觀察血壓調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始應(yīng)15 min測(cè)量血壓一次，如血壓穩(wěn)定，以后每30 min測(cè)量血壓一次。(2)硝酸甘油滴注速度慢，滴注時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士要經(jīng)常巡回病房，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位藥液外滲，立即停止輸液，局部給予硫酸鎂濕敷，以加快藥物的吸收及解除局部疼痛。(3)硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈血管為主，在用藥過程中，有些患者會(huì)出現(xiàn)頭脹痛、惡心、面色潮紅、心率增快等，若出現(xiàn)上述癥狀一般減慢滴速可緩解，癥狀嚴(yán)重者停止輸液。(4)體位護(hù)理。囑患者不要過快變換為直立位或半坐位，如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即平臥于床上，減慢滴速或暫停使用。(5)療程前、中、后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，密切觀察并記錄血壓、心率，胸痛程度和不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

治療過程中出現(xiàn)頭脹痛48例，惡心25例，面色潮紅17例，調(diào)整輸液速度及對(duì)癥處理后均可耐受。368例冠心病患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油后胸悶、心悸，氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn)，用藥過程順利，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

硝酸甘油靜脈滴注治療冠心病，心絞痛和急性心肌梗死有良好的治療效果，但應(yīng)用過程中要注意下列幾點(diǎn)：(1)硝酸甘油對(duì)光敏感，穩(wěn)定性差，滴注溶液要新鮮配制并注意避光。(2)嚴(yán)格掌握輸液速度，避免過快，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，并作好交接班工作。(3)由于硝酸甘油滴注速度慢，滴注時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士要做好患者和家屬的解釋工作，告訴患者和家屬不能自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免血壓急劇下降出現(xiàn)惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫等癥狀。(4)靜脈滴注過程中切記快速變換體位。(5)使用過程中需嚴(yán)密觀察患者血壓和心率的變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。如出現(xiàn)心率明顯加快或收所縮壓≤90 mm Hg、嚴(yán)重心動(dòng)過緩(<50次/min)或心動(dòng)過速(>100次/min)時(shí)應(yīng)慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死時(shí)因更易出現(xiàn)低血壓也應(yīng)慎用［4］。（6）如果患者出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李友英.護(hù)士給藥與合理用藥［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：77.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：310-312.

［3］ 黃人健，徐潤(rùn)華，張培生，等.護(hù)理學(xué)（主管護(hù)師上）［M］.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2004：50.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：車艷）