15例小兒結(jié)腸冗長癥的X線診斷分析

【摘要】 目的 通過對小兒結(jié)腸冗長癥X線檢查結(jié)果分析，找出臨床診斷小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的最佳方法，提高診斷率，指導(dǎo)臨床。方法 對近年來本院疑是乙狀結(jié)腸冗長癥15例，鋇灌腸X線征進(jìn)行分析。結(jié)果 15例患兒中乙狀結(jié)腸長度均超過正常15 cm以上，部分患兒呈蜿蜒扭曲、環(huán)繞狀改變。結(jié)論 小兒結(jié)腸冗長癥是以慢性便秘為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見病癥，因癥狀常不典型，臨床易出現(xiàn)誤診、漏診，而X線檢查能較直觀的探測乙狀結(jié)腸的具體征象，對臨床診斷提供明確依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸冗長癥； X線鋇灌腸； 診斷

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小兒結(jié)腸冗長癥是以慢性便秘為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見病癥，慢性便秘的病因較多，而乙狀結(jié)腸冗長癥是重要原因之一。因癥狀常不典型，且對本病認(rèn)識(shí)亦常有不足，故目前對其診斷尚存在一定困難。鋇灌腸檢查是確定診斷的主要依據(jù)和重要的手段之一。現(xiàn)將筆者近年來診斷的15例典型患兒的X線征結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2001年至今本院兒科一區(qū)住院患兒共15例，男9例，女6例；年齡6~12個(gè)月5例，1~3歲3例，3~5歲4例，5歲以上3例。臨床癥狀均以慢性便秘為主，其中2~3天排便1次9例，3~4天排便1次4例，4天以上排便1次2例。

1.2 檢查方法 所有患兒均采用鋇灌腸X線檢查。患兒檢查前1 d開始半流質(zhì)飲食，檢查前1.5 h以生理鹽水清潔灌腸，選用普通鋇灌腸用稀鋇液，具體操作步驟以下。

1.2.1 將鋇劑盛入灌腸筒內(nèi)，上接導(dǎo)管和消毒肛管，肛管端涂石蠟油，放出少量鋇劑，觀察流出通暢情況，并排除管內(nèi)氣體。然后將灌腸筒掛在鹽水架上，高度距離臺(tái)面1米，造影劑的溫度與體溫相仿。

1.2.2 患兒取屈膝左側(cè)臥位，將雙腔氣囊肛管慢慢插入直腸，深度約10 cm，再取仰臥位，先行胸腹部常規(guī)透視，以了解胸腹部一般情況。

1.2.3 患兒取仰臥位，右側(cè)略抬高，在透視下徐徐灌入鋇劑，當(dāng)鋇劑通過乙狀結(jié)腸進(jìn)入降結(jié)腸而達(dá)脾曲時(shí)，將患兒左側(cè)稍抬高，使鋇劑經(jīng)橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸直達(dá)盲腸。當(dāng)鋇劑首達(dá)升結(jié)腸中段即停止注鋇，改變體位或手法使盲腸充盈。

1.2.4 在灌腸的全過程中，要注意鋇柱前端，觀察其走形有無受阻、分流及殘缺狹窄處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常，即停止注鋇，用手在該處按摩，觀察結(jié)腸的輪廓、寬度、韌度移動(dòng)度及有無壓痛和激惹征象，必要時(shí)可攝點(diǎn)片。對于可能病變的部位乙狀結(jié)腸、盲腸進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對于結(jié)腸的重疊部位如肝曲、脾曲要傾斜體位檢查，并應(yīng)事先詳細(xì)了解病史，確定檢查的重點(diǎn)。充盈相檢查結(jié)束后，讓患兒排鋇并再分段仔細(xì)檢查黏膜相，根據(jù)需要分別攝取充盈相和黏膜相照片。

2 結(jié)果

其中乙狀結(jié)腸長度超過正常標(biāo)準(zhǔn)15~25 cm者6例，超過25~35 cm者5例，超過35 cm者4例。其中8例患兒乙狀結(jié)腸呈蜿蜒扭曲，見圖1、2；其中3例呈環(huán)繞狀改變，突至右下腹，見圖3、4。鋇灌腸后24 h復(fù)查，有7 例殘余鋇存于降結(jié)腸，見圖5、6；4 例有乙狀結(jié)腸擴(kuò)張表現(xiàn)。

3 討論

慢性便秘是兒科臨床常見疾患，乙狀結(jié)腸冗長癥又是近年來逐漸明確認(rèn)識(shí)、發(fā)生率較少的疾病，且有逐漸加重的癥狀。本病由于早期常缺乏典型表現(xiàn)，易引起臨床診斷困難，甚至導(dǎo)致誤診、誤治。而鋇灌腸X線檢查能明確乙狀結(jié)腸的具體表現(xiàn)，可作為臨床診斷的較為肯定的依據(jù)。正常小兒1 歲以內(nèi)乙狀結(jié)腸長度平均為21.8 cm，2～5 歲29 cm，6～10 歲33 cm，而超過40～60 cm者，即稱為乙狀結(jié)腸冗長癥［1］。因本病的發(fā)生率不高，僅占慢性便秘小兒的25％～40％［2］，在X線鋇灌腸造影時(shí)應(yīng)仔細(xì)測量左髂嵴至第1骶椎之間的乙狀結(jié)腸長度，故鋇餐X線檢查對臨床診斷具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王果，李振東.小兒肛腸外科學(xué)［M］.鄭州：中原農(nóng)民出版社，1999：643-647.

［2］ 郭曉東，孫忠南，陳俊杰，等.經(jīng)肛門結(jié)腸拖出根治小兒乙狀結(jié)腸冗長癥［J］.中華小兒外科雜志，2006，27(12)：635-637.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：車艷）