靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范

【摘要】 靜脈藥物配置中心（PIVAS）雖已普及，但仍有廣闊的發展空間，為了確保用藥更安全、更有效，配置過程中的任何環節都有著改良空間，如針對本院PIVAS的配藥各環節有可能出現的問題，本文提出了重視崗位培訓、改善工作責任心、規范查對制度、嚴格藥品管理等防范措施，相信必能降低各環節差錯發生率，保障用藥安全性。

【關鍵詞】 靜脈藥物配置中心； 差錯； 防范

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隨著社會的不斷發展，醫療衛生事業也發展迅速，人們的自身健康意識逐漸增強，政府、醫院及社會各方面對醫療衛生的關注度也逐年增加，特別是對臨床用藥安全問題。因此，醫院傳統的藥品調劑及供應的模式已經落伍，靜脈藥物配置中心（PIVAS）就應運而生，它強調以患者為主體，安全、有效、合理并經濟用藥，順應了時代的需求。PIVAS是在符合GMP標準及依據藥物特性設計的操作環境等條件下行靜脈用藥集中配置的醫院內設場所，工作人員均受過專業培訓，操作流程有嚴格規定，主要行全靜脈營養液、抗生素及細胞毒性藥物和普通藥物等靜脈用藥配置［1］。本院開設PIVAS較早，目前配置工作已基本覆蓋全院，主要有審核、發藥，打印瓶標、貼瓶標、按批次裝筐、擺藥、審核簽字、按區上架、藥物配置及成品出倉核對等多個環節。科室工作人員每日的工作量大，而配置工作相對單調枯燥，各環節均易發生差錯。本文針對筆者所在醫院PIVAS的常見差錯進行分析，為降低差錯的發生率，提出了相應的防范措施，以期安全、有效、合理并經濟用藥得到保證。

1 常見差錯分析

1.1 審核環節 審核環節的差錯多是由于臨床醫生對藥物理化性質、輸液配伍知識、溶媒選擇等知識了解不夠，致使開方不合理，而PIVAS藥師審核時未注意到不合理性，導致差錯的發生。常見的差錯有：（1）配伍不當，例如醌類藥物維生素K1與維生素C的合用，雖然它們在藥理作用上是具有協調性的，但維生素C的還原性很強，易與維生素K1發生氧化還原反應而降低其藥效［2］。維生素C的強還原性和酸性導致其與氨茶堿的合用也不當，因解離度大而導致排泄增加，藥濃度下降。（2）給藥濃度不當，例如依托泊苷100 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml，與本品要求≤0.25 mg/ml不符；吉西他濱1.8 g加入0.9%氯化鈉500 ml靜脈滴注，與本品要求靜脈滴注30 min相沖突；抗生素一次用量過大，易導致細菌發生耐藥性，抗菌效果下降。（3）溶媒選擇不當，例如中藥注射劑，若選用0.9%氯化鈉溶液為溶媒，易發生鹽析作用，生成不溶性顆粒，對患者產生危害［3］；依托泊苷類藥物，溶媒若選用葡萄糖注射液，易發生降解作用，破壞藥物，還可能有沉淀生成；鹽酸多柔比星脂質體若使用5%葡萄糖注射液以外的稀釋劑都可能使本品產生沉淀；奧沙利泊不得用堿性藥物或溶液配制，不得與其他任何藥物混合。（4）重復用藥，例如均為還原型谷胱甘肽類藥物的雙益健與阿拓莫蘭合用。

1.2 配置前準備環節 此環節出現差錯的幾率最高，多因PIVAS工作人員工作中不細心，注意力不集中導致。常見的差錯有：（1）大輸液規格品種貼錯，例如5%葡萄糖溶液500 ml錯貼成250 ml，或將其貼成10%葡萄糖溶液。（2）藥品規格排錯，多因忽略標簽顏色相同而規格不同發生，例如錯排多帕菲注射劑20 mg和40 mg兩種規格，錯排核糖核酸50 mg、100 mg兩種規格。（3）相近藥名或外觀相似藥品的排錯，例如藥名相近的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉；外觀相似的艾迪注射液與參附注射液。（4）同品種不同廠家藥品的排錯，例如錯排奧西康和洛賽克，產自北京或哈爾濱的磷酸肌酸鈉。（5）不同批次藥框裝錯，多因工作注意力不集中而發生，例如將二批藥品放入三批的藥框。（6）藥品上架錯誤，藥品審核完藥筐要按區放置，錯將五區的藥放到六區，導致找藥困難。

1.3 配置環節 配置環節的差錯也較常發生，多因PIVAS配置工作相對單調枯燥，重復性大，配置藥品多，時間緊，配藥人員工作中不細心，注意力不集中而致。常見的差錯有：（1）忽略可能的特殊劑量情況，例如忽略生理鹽水或葡萄糖溶液所需量可能不是常用的250 ml而是150 ml。（2）多給、少給或漏給藥物，例如藥物僅需給予7.5 ml卻用了10 ml，或應給予2.5 mg卻用了5 mg，及需要加入另一種藥物卻遺漏，如少加了胰島素。（3）藥物配錯，例如擺藥出錯，審核沒發現，配置時護士沒遵守查對制度，導致藥品混淆。不同袋輸液交叉配置，如個別護士盲目追求速度，多袋藥同時擺放一起，導致兩種藥加入同一袋或兩袋交叉配置。

1.4 核對環節 出倉核對環節是前幾個環節的最后保障，前幾個環節出現的部分錯誤可由此環節檢出，從而避免對患者造成危害。但由于工作性質的單調枯燥，高重復性，致使工作人員忽略此環節的重要性，粗略檢查成品便送往病房，甚至有時理所當然認為不會出錯，不檢查便將成品送出，這都對患者的用藥安全造成威脅，因此需要重視。

2 防范措施

2.1 重視崗位培訓 工作人員專業知識的匱乏、業務素質不夠是PIVAS出現差錯的重要原因之一。針對此問題，應該加強各崗位的專業培訓，如針對醫師對藥理知識及藥物的配伍禁忌掌握不足，部分藥師的學歷偏低，經驗不足等問題，定期開展崗位專業知識及技能的培訓，藥理知識的理論學習，定期考核，改善開方、審方的能力，保障用藥安全，還可為常見的藥物配伍禁忌制表，熟練掌握常用藥物的基本知識及使用情況。

2.2 改善工作責任心 PIVAS工作人員的疏失是出現差錯的最主要的原因。因此，針對此問題，定期開展職業道德培訓，強調靜脈藥物配置質量的重要性，強調其責任心與患者的生命安全息息相關，讓工作人員意識到自身及同事的疏失會造成嚴重的后果，各自總結學習心得，積極改善工作責任心。

2.3 規范查對制度 嚴格的查對意識可以減少差錯的發生，制定明確的查對規章制度，要求各崗位工作人員認真嚴格按規章制度操作，每一環節操作結束，工作人員均要簽章［4］，將責任落實到個人。如核對簽字時，針對特殊劑量如胰島素，要求用特別醒目記號如“劃線”。配制時執行者必須在劃線處打鉤，出倉時核對者要嚴格把關，如有疑問要及時與配制者溝通，確認無誤方可送至病房。制定差錯上報制度，一旦發現配置過程出錯，要求立即如實上報，以便迅速糾正錯誤，避免傷害的發生，每一差錯均要登記分析，以便快速制定整改措施。

2.4 嚴格藥品管理 加強藥品管理也能有效減少差錯的發生情況［5］，強化藥品的有效期及存放管理，藥品按批號先到先進先用，定期檢查藥品是否過期，過期藥及時處理。藥架、藥框的藥名要清晰、完整的書寫，不能寫俗名或簡稱，名字相近或高危、化療類藥物要醒目標識。藥品擺放調整時，要注意原有的標簽要棄用，全部重新書寫，以免混淆。藥品存放區的溫度、濕度要適當，重點注意特殊藥品（如避光類、冷藏類等）的存放條件。

3 小結

安全、可靠、有效地用藥是保證患者生命安全的重要環節，而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的設立目的正是控制用藥各環節的質量，保證患者的生命安全。本文全面分析了本院PIVAS存在的各風險因素，包括審核環節、配置前準備環節、配置環節及核對環節，并針對各環節中可能出現的錯誤，提出了重視崗位培訓、改善工作責任心、規范查對制度、嚴格藥品管理等防范措施。筆者相信只要全體工作人員樹立“工作質量是核心”、“患者安全是中心”的理念，不斷提升自身素質，工作態度嚴謹、認真、細致，必能降低各環節差錯發生率，保障用藥安全性。

參 考 文 獻

［1］ 瞿天莉.加強靜脈藥物配置中心管理工作的體會［J］.中國藥業，2008，17（20）：49.

［2］ 張瑛.維生素K1與維生素C等配伍的穩定性研究［J］.藥品評價，2005，2（5）：369.

［3］ 梁小巖.輸液不良反應原因的系統分析與控制對策［J］.中國醫院藥學，2006，26（1）：111.

［4］ 羅建華.淺談配置中心的管理［J］.齊魯藥業，2008，27（9）：543-544.

［5］ 趙方允.靜脈藥物配置中心藥品管理［J］.中國藥房，2009，20：34.

（收稿日期：2011-11-15）

（本文編輯：車艷）