輸尿管鏡下應用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石觀察及護理體會

【摘要】 目的 總結經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效及護理體會。方法 對57例輸尿管結石患者行尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的臨床資料及護理方法進行回顧性分析。結果 57例輸尿管結石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，全部病例無輸尿管穿孔、撕脫及感染等嚴重并發癥。術后1～3個月復查KUB、IVP，無1例復發及殘留結石，未見輸尿管狹窄等手術并發癥。手術時間18～102 min，平均56 min。平均住院時間3 d。結論 精心的術前準備及細致的術后護理是手術順利完成及療效滿意的重要保證。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 輸尿管鏡； 氣壓彈道碎石術； 護理； 療效

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輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，其多會發生結石嵌頓、積水，進而梗阻感染，嚴重影響患者腎功能，因此引起臨床廣泛的重視［1］。近年來，輸尿管結石的發病率呈現逐年增高的趨勢，臨床治療輸尿管結石的方法較多，效果均不理想。目前，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，以其安全、高效、微創、恢復快在臨床上廣泛應用，現在成為輸尿管結石的主要治療手段。2009年3月～2011年4月筆者對57例輸尿管結石患者應用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，經充分的術前準備和精心的術后護理，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例輸尿管結石患者，男32例，女25例；年齡23～68歲，平均41歲。均有患側腎絞痛或腰部不適脹痛，術前均行B超、靜脈腎盂造影（IVP）、CT等檢查，均確診為輸尿管結石。其中輸尿管上段結石6例，中段結石21例，下段結石30例；左側輸尿管結石35例，右側輸尿管結石17例， 雙側輸尿管結石5例；結石大小直徑為0.8～1.7 cm，平均為1.3 cm。

1.2 方法 應用德國WolfF80/98硬性輸尿管鏡，Storz電視監視系統，EMS-2型氣壓彈碎石機、液壓灌注泵，Wolf鱷魚嘴式輸尿管鏡用異物鉗，德國進口斑馬導絲及F4輸尿管導管，F5進口或國產雙J管?；颊呔扇〗厥唬掷m硬膜外麻醉下，在斑馬導絲引導下，用水壓擴張輸尿管開口將輸尿管鏡側旋進入患側輸尿管，進入輸尿管后，減少灌注液量，避免過高的水壓使結石上移。輸尿管鏡到達結石下方后仔細觀察結石大小、形態、硬度、周圍炎性反應及是否合并有炎性息肉等情況。若息肉阻擋手術視野，影響碎石，可以用輸尿管抓鉗鉗除。隨后經輸尿管鏡工作通道插入1 mm碎石探桿行氣壓彈道碎石，以1.8～2.0 kPa 的壓力脈沖式擊發，將結石擊碎，術后常規放置雙J管2～4周和雙腔導尿管48～72 h。拔雙J管前常規復查B超或腹平片（KUB），術后常規使用抗生素，預防感染3～5 d，并予以糖皮質激素減輕輸尿管水腫。若有結石殘留，則于術后2周開始行體外沖擊波碎石治療。

2 結果

57例輸尿管結石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，其中2例輸尿管上段結石上移至腎盂，置管行體外沖擊波碎石術（ESWL）粉碎結石；1例因結石遠端存在嚴重狹窄、扭曲進鏡失敗改開放手術。全部病例無輸尿管穿孔、撕脫及感染等嚴重并發癥。術后1～3個月復查KUB、IVP，無1例復發及殘留結石，未見輸尿管狹窄等手術并發癥。手術時間18～102 min，平均56 min。平均住院時間3 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 氣壓彈道碎石是近幾年開展的一項新技術，許多患者對這種治療方法不了解，產生猜疑與恐懼。護理人員應向患者介紹手術的基本原理及大致操作過程、術后注意事項等，消除患者的緊張、恐懼心理，使其更好地配合手術。

3.1.2 檢查血、尿常規 肝腎功能、凝血三項、心電圖、胸片、泌尿系B超或CT，靜脈腎盂造影檢查，術前禁食水6～8 h，常規會陰部備皮，必要時術前1 h復查腹平片，了解結石是否移位，進一步確定結石位置，提高手術成功率。術前30 min按醫囑常規予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌肉注射。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后常規給予患者去枕平臥6 h，禁食禁飲6 h，術后24 h內嚴密監測患者的生命體征變化，觀察患者尿液顏色和量的變化，及時準確記錄患者24 h的出入量和引流量。

3.2.2 留置導尿護理 排尿時腹壓增大，尿液易返流至腎盂而引起腎積水，因此需常規留置導尿2～3 d。留置導尿是經尿道進入膀胱輸尿管的操作，加之術后留置雙J管，因此易造成尿道的水腫、充血及輸尿管抗返流機制的減弱或消失［2］，而引起排尿困難及尿液返流。置尿管期間，囑患者取半坐臥位以防止尿液返流，出現逆行感染。觀察尿液顏色，術后1～3 d尿液呈淡紅色，囑患者不必緊張，多飲水，定時擠壓引流管，防止小血塊或碎石堵塞尿管，若出現引流不暢，可緩慢沖洗尿管直至通暢。用碘伏棉球消毒尿道外口及近端尿管，2次/d，保持尿道外口、引流袋清潔，預防感染。

3.2.3 留置雙J管護理 雙J管兩端分別固定于腎盂及膀胱內，起內支架及內引流作用，一般術后14 d可拔除。由于雙J管刺激腎盂及膀胱三角區或后尿道［3］，留置雙J管期間患者常有下腹不適、尿頻、尿急等膀胱刺激癥及不同程度的腰腹疼痛、血尿等，因此應適當限制患者活動，多飲水增加尿排量，必要時應用解痙藥物及抗生素治療。

3.2.4 術后并發癥的護理 （1）血尿：因術中損傷輸尿管和膀胱黏膜所致。絕大部分患者術后有不同程度的血尿，一般術后2～3 d可自然消失。必要時遵醫囑行膀胱沖洗或補液，應用止血劑，囑多飲水，防止血塊阻塞。（2）尿路刺激癥狀：主要是雙J管位置不當或移動、膀胱內導管刺激膀胱三角區或尿道所致，患者自覺下腹部不適、尿頻、尿急等。必要時應用止痛藥物。本組有5例患者有不同程度的下腹部不適、尿頻、尿急，通過合理體位、多飲水并給予解痙止痛藥物處理，癥狀緩解。（3）感染：多為術前已有尿路感染者。術中腔內操作和術后留置雙J管及尿管也可引起繼發感染。觀察患者體溫，遵醫囑應用抗生素，鼓勵患者多飲水，加強管道護理等，可預防感染的發生。

3.3 出院指導 （1）飲食：囑多飲水，利于結石排出。飲食上應低攝入動物蛋白、多纖維素飲食，根據結石成分指導患者飲食。（2）雙J管指導：患者不能做突然的下蹲動作，避免劇烈活動，防止雙J管移動或滑脫。（3）復查：出院2～4周來院復查，行B超或KUB隨診檢查，以便根據結石情況取出雙J管并早期發現和處理結石的復發。

4 討論

氣壓彈道碎石器是較新型的腔內碎石機，與患者接觸部位不帶電、不產熱，碎石效果及安全性能均優于超聲碎石和液電碎石器。原理為操作手柄內彈射體在脈沖氣流啟動下沿精密制作的彈道作出高速往返運動撞擊沖擊桿，使結石粉碎，較好掌握，一般僅有輕微黏膜損傷，無長期影響，且療效確切［4］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，特別是輸尿管中下段結石，具有成功率高、取石徹底、恢復快等特點，已成為輸尿管中下段結石治療方法之首選。術中和術后并發癥少，且易處理，恢復快，極少有嚴重并發癥發生。因此，凸顯了該手術方式的住院時間短、高效、安全、可靠等優點。

治療前評估患者，制定個體化護理，給予充分術前準備，耐心細致地做好患者的心理護理；向患者詳細講解氣壓彈道碎石術的治療目的、方法、步驟，以及手術的優點所在，消除患者的恐懼心理，取得患者在治療上的配合。術后注意患者生命體征變化，保持導尿管通暢，記錄引流尿液的顏色、流量，如有異常情況及早處理。

綜上所述，充分的術前準備、合理的心理護理、嚴密的觀察、積極主動的術中配合、正確的出院指導、治療中各種問題的及時處理，是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術達到滿意療效的護理關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管下段結石的療效比較［J］.微創醫學，2009，4(5):521-522.

［2］ 周練興，陳強文，歐桂花，等.帶雙J管患者膀胱輸尿管返流與擴張輸尿管的關系［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):714.

［3］ 黃永紅，陳芬云.上尿路手術置入雙J管后并發癥的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2006，21(8):766.

［4］ 許可慰，黃健，謝文練，等.國產鈥激光碎石機治療輸尿管結石72例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28(2):107-109.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）