非酒精性脂肪肝和2型糖尿病與頸動脈病變的關系

【摘要】 目的 探討非酒精性脂肪肝及2型糖尿病與頸動脈粥樣硬化的關系。方法 單純非酒精性脂肪肝患者40例，單純2型糖尿病患者40例，同時合并非酒精性脂肪肝及2型糖尿病患者40例，正常對照組40例，對比上述四組頸動脈內膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊形成情況。結果 與正常對照組相比，三組患者IMT均顯著增高，且有粥樣斑塊形成例數均顯著增多，與T2DM組及NAFLD組相比，T2DM伴有NAFLD的混合組IMT顯著增高，有粥樣斑塊形成例數均顯著增多。結論 T2DM、NAFLD均為導致CAS的重要危險因素。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪肝； 2型糖尿病； 頸動脈粥樣硬化

Relationship between nonalcoholic fatty liver disease or type Ⅱ diabetics and carotid atheroscle-rosis YUAN Qiao-ying，LI Hui-mei，PU Li-si，HE Gang，LI Su-fang，HE Li.The Fourth Peoples Hospital in Honghezhou City，Honghezhou 661600，China

【Abstract】 Objective To disscuss the relationship between nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)or type 2 diabetics(T2DM)and carotid atheroscle-rosis(CAS).Methods 40 patients with nonalcoholic fatty liver disease，40 patients with type 2 diabetics，40 patients with both nonalcoholic fatty liver disease and type 2 diabetics，and 40 health people were choiced to the study，we contrasted the carotid intima-media thickness(IMT)and atherosclerotic plaque formation between the four groups.Results The IMT of the three groups of patients was significantly thicker than the health people，and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.The IMT of the patients with both NAFLD and T2DM was significantly thicker than the other two groups of patients，and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.Conclusion NAFLD and T2DM were major risk factors to the CAS.

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Type 2 diabetics； Carotid atheroscle-rosis



CAS屬于臨床常見病，其發病率近年來有所升高。IMT與心肌收縮功能儲備具有顯著的相關性［1］。T2DM與NAFLD均為CAS發生的獨立危險因素［2，3］。筆者回顧性分析120例T2DM或NAFLD患者的臨床資料，探討T2DM及NAFLD與頸動脈粥樣硬化之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年6月~2011年3月收治的T2DM患者40例，為T2DM組，其中男27例，女13例，平均年齡（51.3±21.9）歲，所有患者均無肝臟疾病；NAFLD患者40例，為NAFLD組，其中男33例，女7例，平均年齡（53.4±18.8）歲，所有患者均無糖尿病；同期伴有NAFLD的T2DM患者40例，為混合組，其中男29例，女11例，平均年齡（52.2±19.7）歲；同時選取本院體檢中心健康體檢者40例，均無DM、NAFLD及其他系統性疾病。上述前三組患者均無嚴重系統性疾病病史及心、肝、腎功能障礙。T2DM診斷符合1999年WHO制定的關于糖尿病的診斷標準，NAFLD符合中華醫學會肝臟病分會、脂肪肝和酒精性肝病學組在2006年修訂的關于非酒精性脂肪性肝病的診斷標準［4］。四組研究對象在性別、年齡、生活習慣以及吸煙、飲酒等可能導致動脈硬化的因素相比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖測定 清晨采集空腹靜脈血3~5 ml，采用全自動生化分析儀進行測定。

1.2.2 IMT測量 頸動脈彩色多普勒檢測結果參照楊穎等的課題組所設立的方案進行判斷［5］。所有研究對象均采用PHLipn（Iu22）高頻探頭（頻率范圍5~12 MHz）進行彩色多普勒檢查，沿受試者頸內動脈（I-CA）、頸總動脈（CCA）的走行進行掃查，并調好頸內動脈起始段與頸總動脈分叉處等斑塊的好發處的超聲圖像，當斑塊面積最大時將圖像凍結，之后取雙側最大值測量IMT。

1.3 觀察指標 以上述方法測量IMT及粥樣硬化斑塊形成情況，并在四組之間進行對比。

1.4 統計學處理 所有數據均用SPSS 13.0軟件處理，率的比較用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者IMT均顯著高于正常對照組，粥樣斑塊形成例數顯著多于正常對照組，T2DM伴NAFLD的混合組IMT顯著高于T2DM組及NAFLD組，粥樣斑塊形成例數均顯著多于上述兩組。見表1。



3 討論

頸動脈是AS的好發部位，但AS可累及全身動脈，是腦卒中、冠心病、各種血管阻塞性疾病的重要病理生理基礎。多數AS在心腦血管病患者出現癥狀之前即已發生，表現為動脈血管IMT增厚以及內皮功能障礙。血管平滑肌細胞增生和脂質沉積是AS的主要特征，AS是導致各種心腦血管疾病發生的重要危險因素之一。

近年來，隨著人們經濟水平的不斷提高，飲食結構發生了很大變化，導致糖尿病、脂肪肝等疾病的發病率有明顯增高趨勢。T2DM患者動脈粥樣硬化的發生率顯著增高，頸動脈為其好發部位［6］，因而導致了心腦血管疾病發生率的增高，且已成為T2DM患者的主要死因［7］。IMT增大在很早之前就已被認為是早期動脈粥樣硬化的標志之一。筆者在研究中發現，與正常對照組相比，單純T2DM組中，IMT顯著增厚，且發生CAS斑塊的例數與正常對照組相比，也顯著增多，說明T2DM患者CAS發病率顯著增高，與CAS的發生具有較為密切的相關性。筆者考慮其原因可能與T2DM患者常伴隨血脂異常、肥胖、高胰島素血癥、血糖水平較高、脂蛋白氧化等傳統的AS危險因子有關。NAFLD包括非酒精性脂肪肝炎、單純性脂肪肝、肝硬化等。有研究稱，NAFLD可引發CAS。筆者研究發現，單純NAFLD組IMT顯著厚于正常對照組，且發生CAS斑塊形成的例數顯著多于正常對照組，提示NAFLD與CAS的發生相關。同時在研究中筆者發現，同時合并T2DM與NAFLD的混合組IMT顯著厚于其他各組，CAS斑塊發生例數顯著多于其余各組。說明合并T2DM與NAFLD的患者更容易發生CAS。

綜上所述，筆者認為，T2DM、NAFLD均為導致CAS的重要危險因素，均可導致CAS發生率的增高，兩者同時并存時，CAS則更易發生。了解兩者與CAS的關系，可通過腹部彩色多普勒檢查或糖尿病的診斷來預測CAS的發生，以對臨床做出有意義的指導。

參 考 文 獻

［1］ Raitakari OT，Trikka JO，Laine H，et al.Reduced myocardial flow reserve relates to increased carotidintima-media thickness in healthy youngmen［J］.Atheroscler osis，2001，156:469-475.

［2］ Brea A，Mosquera D，Martin E，et al.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25:1045-1050.

［3］ 張曉菲，陳燕銘，孫艷，等.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者下肢動脈粥樣硬化的臨床分析［J］.中山大學學報:醫學科學版，2010，31(1):134-137.

［4］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161-166.

［5］ 楊穎，霍勇.頸動脈粥樣硬化超聲檢測方法的規范化——“冠心病早期診斷和綜合治療技術體系的研究”頸動脈超聲檢測方案［J］.中國介入心臟病雜志，2008，16(6):337-338.

［6］ 鄒麗偉.糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的超聲檢測［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6(17):525-526.

［7］ 張四青，鐘樹妹，郭經琴.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝與頸動脈粥樣硬化關系的研究［J］.中國現代醫生，2010，48(22):38-40.

（收稿日期：2011-08-24）

（本文編輯：郎威）