TCT在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用價值，了解其對宮頸癌前病變和宮頸癌診斷的可行性。方法 回顧性分析320例婦科患者的一般資料，按照自愿、對照的原則分為觀察組和對照組，各為160例。觀察組患者采用TCT檢查，對照組患者采用巴氏涂片進(jìn)行檢查。觀察和比較兩組宮頸病變活檢結(jié)果及標(biāo)本滿意率。結(jié)果 觀察組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果121例，診斷符合率為75.6%；對照組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果92例，診斷符合率為57.5%，兩組比較觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組標(biāo)本滿意145例，滿意率為90.6%，對照組標(biāo)本滿意123例，滿意率為76.9%，兩組比較觀察組標(biāo)本滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.11，P<0.01）。結(jié)論 與巴氏涂片方法相比，TCT能顯著地提高宮頸病變的檢出率，提高細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量，為臨床及時發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，給予有效的治療提供了臨床依據(jù)，也是防治宮頸癌發(fā)生的有力措施，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢測； 巴氏涂片； 宮頸病變

TCT in cervical disease screening applications SHI Yan-feng.East China womens health nursing homes in Wuxi city，Wuxi 214000，China

【Abstract】 Objective To explore the Thinprep cytologic test （TCT） in cervical disease screening of applications，to understand their diagnosis of cervical lesions and cervical cancer viability.Methods Retrospective analysis of 320 cases of gynecological patients with general information.Accordance with the voluntary control of the principle of divided into two groups Observation group and control group，each with 160 cases.Observation group were treated with TCT examination，the control group patients with Pap smears to check.Observed and compared the results of two groups of cervical lesions and biopsy specimens of satisfaction.Results The Observation group 160 patients in the histological diagnosis of 121 cases of positive results，diagnostic rate of 75.6%.160 patients in the control group，histological diagnosis of 92 cases of positive results，diagnostic accuracy rate of 57.5%.the observation group was significantly higher diagnostic accuracy，the difference was statistically significant （P<0.01）.Specimens satisfied the observation group，145 cases satisfaction rate of 90.6% in the control group specimens satisfied with 123 cases，76.9% satisfaction rate，the two groups，the observation group was significantly higher satisfaction rate specimens，the difference was statistically significant（χ2=11.11，P<0.01）.Conclusion Compared with the Pap smear method，TCT could very significantly improve the detection rate of cervical lesions and improve the quality of cytology for the timely detection of early cervical lesions clinically，give effective treatment to provide a clinical basis，but also the prevention of cervical cancer effective measures to happen，was worthy of further application.

【Key words】 The thinprep cytologic test of cervical liquid； Pap smears； Cervical lesions



宮頸癌是婦科臨床上第二常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，對患者的生活、工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。宮頸癌病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變，即宮頸不典型增生［1］。臨床研究表明，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個較長的過程，大約是10年。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要的價值，對改善患者的生命健康有著重要的臨床意義［2］。以往，大多采用巴氏涂片直接對患者進(jìn)行活檢，但由于漏診率和誤診率較高，已不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要，而逐漸被宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）所替代。近年來，本院對宮頸疾病患者采用TCT進(jìn)行篩查，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月~2010年7月筆者所在科收治的宮頸疾病病變患者320例，患者主訴為白帶增多、性交出血及婦檢宮頸糜爛等，均有不同程度的宮頸糜爛，所有患者已婚，排除急性生殖道炎、宮頸椎切和子宮切除患者［3］。按照自愿選擇檢測方法、對照的原則分為觀察組和對照組，其中觀察組160例，年齡22~57歲，平均34.6歲，宮頸糜爛輕度66例，中度62例，重度32例；對照組160例，年齡20~60歲，平均34.1歲，宮頸糜爛輕度61例，中度68例，重度31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與材料 TCT檢測按照美國新柏氏公司TCT檢測儀的說明采樣，用專門的樣本采集器將樣本裝入有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗后送入實驗室檢測。

1.3 方法 觀察組患者采用TCT檢測方法，用宮頸刷于子宮頸外口及宮頸管內(nèi)同方向旋轉(zhuǎn)3~5圈，收集宮頸外口及宮頸管脫落細(xì)胞，迅速將刷頭置入儀器配置的保存液中攪拌、漂洗后送實驗室進(jìn)行檢驗，再經(jīng)宮頸液基薄層自動制片機(jī)制成薄層涂片，固定染色后閱片［4］。對照組患者采用傳統(tǒng)的巴氏涂片進(jìn)行細(xì)胞檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組宮頸病變活檢結(jié)果及標(biāo)本滿意率。根據(jù)細(xì)胞的細(xì)胞異型性的程度，分為良性細(xì)胞改變（BCC）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級（CIN Ⅰ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CIN Ⅱ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CIN Ⅲ）和原位癌和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和腺癌（AC）［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活檢結(jié)果的比較 觀察組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果121例，診斷符合率為75.6%；對照組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果92例，診斷符合率為57.5%。兩組比較觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者標(biāo)本滿意率的比較 觀察組標(biāo)本滿意145例，滿意率為90.6%，對照組標(biāo)本滿意123例，滿意率為76.9%，兩組比較，觀察組標(biāo)本滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.11，P<0.01）。

3 討論

宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌瘤，對已婚婦女進(jìn)行規(guī)范化篩查，及時發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌病變，給予恰當(dāng)?shù)闹委煟斡蔬_(dá)到了90%以上［6］。因此，采用組織學(xué)方法對宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測從而對宮頸癌進(jìn)行篩查顯得尤為重要。

巴氏涂片是指從患者子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究是否異常。通過簡單的宮頸抹片，醫(yī)生可以偵測到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，這使致命的癌癥甚至在還沒真正發(fā)生之前就被狙擊了，因此醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，子宮頸癌是一種完全可以預(yù)防的疾病。這是世界上普遍使用的一種宮頸癌篩查，自60多年前問世以來，巴氏涂片使宮頸癌病發(fā)率在世界范圍內(nèi)下降了70%~90%。但是隨著時間的推移，越來越多的醫(yī)學(xué)者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，巴氏涂片法在對宮頸疾病篩查中會出現(xiàn)一定的假陽性或假陰性，由于巴氏涂片的鏟形刮板不能取道宮頸管內(nèi)細(xì)胞，較難取到鱗柱交界細(xì)胞，易接觸出血，涂片時轉(zhuǎn)移的部分細(xì)胞不具隨機(jī)性，細(xì)胞重疊，用力不均人為破壞細(xì)胞形態(tài)，超過80%的細(xì)胞被丟棄，造成不滿意的標(biāo)本數(shù)過多，從而增加了宮頸病變的漏診率或誤診率［7］。

TCT是90年代末發(fā)明的一項細(xì)胞學(xué)新技術(shù)，它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，使得宮頸病變篩查的敏感性和特異性得到提高，是全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法［8］。TCT檢測中有特定的宮頸刷，可以較為容易的取到宮頸管內(nèi)的細(xì)胞，且能夠?qū)⒉杉臉?biāo)本保存與配置的特定液體中，延長了標(biāo)本的有效時間，因此，在這方面比巴氏涂片取得的宮頸細(xì)胞量大。其次，采用負(fù)壓細(xì)胞過濾膜技術(shù)有效地去除血液、黏液及非診斷性雜質(zhì)，細(xì)胞分散、分層，采集診斷性細(xì)胞，均勻隨機(jī)涂片，制成具有代表性的超薄、一致的細(xì)胞層，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰，細(xì)胞分布均勻，不阻礙視線，大幅降低了不滿意標(biāo)本數(shù)，提高宮頸病變的診斷率，準(zhǔn)確檢測出宮頸癌前病變，可以有效的防治宮頸癌［9~11］。

在本案例中，觀察組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果121例，診斷符合率為75.6%；對照組160例患者中組織學(xué)診斷陽性結(jié)果92例，診斷符合率為57.5%。兩組比較觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組標(biāo)本滿意145例，滿意率為90.6%，對照組標(biāo)本滿意123例，滿意率為76.9%，兩組比較觀察組標(biāo)本滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.11，P<0.01）。

綜上所述，與巴氏涂片方法相比，TCT能顯著地提高宮頸病變的檢出率，提高細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量，為臨床及時發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，給予有效的治療提供了臨床依據(jù)，也是防治宮頸癌發(fā)生的有力措施，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 舒麗萍.TCT和HPV-DNA檢測在宮頸疾病診斷中敏感度、特異性和準(zhǔn)確性比較分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（2）：49-50.

［2］ 李紅.不同檢查方法行宮頸疾病篩查的臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（8）：118-119.

［3］ 陶敏芳，陸建平，沈瑾，等.宮頸疾病篩查項目在女性健康體檢中應(yīng)用狀況分析［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（4）：213-214.

［4］ 帥秀云.宮頸疾病篩查中不同檢測方法比較研究［J］.大家健康雜志，2011，5（5）：4-5.

［5］ 卞泉，王建玲.宮頸疾病篩查中不同檢測方法比較研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：63-65.

［6］ 黃曉清.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查2508例分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：728-729.

［7］ 初霞，張喜卿，王巧云.液基薄層細(xì)胞學(xué)和HPV原位雜交在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：15-17.

［8］ 潘曄.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的臨床作用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（14）：76-77.

［9］ 朱慧敏.液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢測宮頸疾病1710例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，9（12）：56-57.

［10］ 陳湘蓮，吳志川.TCT檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變早期篩查的臨床分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：806-807.

［11］ 李艷，劉亞賢，修梅筠.TCT與巴氏染色法在宮頸疾病篩查中臨床檢測結(jié)果的對比分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（10）：95-96.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：郎威）