齊拉西酮與利培酮治療首發精神分裂癥的對照研究

【摘要】 目的 比較齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性。方法 將76例精神分裂癥患者隨機分為兩組，分別給予齊拉西酮和利培酮治療8周，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和副反應量表量表（TESS）評定療效和不良反應。結果 齊拉西酮組有效率為84.2%，利培酮組有效率為86.8%，兩組療效差異無統計學意義（P>0.05）。利培酮組內分泌方面不良反應比例明顯高于齊拉西酮組。結論 齊拉西酮和利培酮療效相當，但不良反應有所不同。

【關鍵詞】 齊拉西酮； 利培酮； 精神分裂癥

Comparative study between ziprasidone and resperidone the treatment of patients with schizophrenia LIANG Min， ZHAO Lu-ping. Shenyang mental health center， Liaoning 110168， China

【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of ziprasidone and resperidone in the treatment of schizophrenia patients.Methods 76 schizophrenics were randomly divided into ziprasdone(n=38)and resperidone group(n=38). The clinical therapeatic effectiveness and side effects were assessed with the positive and negative symptom scales(PANSS)， and treatment emergent symptom scale(TESS) before treatment and at ends of the 2nd， 4th，6th and 8th，week of treatment， respectively.Results There was no significant difference in efficacy between two groups， ziprasidone had less effect than resperidone.Conclusion It is suggested that ziprasidone is effective for schizophrenia， with light side effect.

【Key words】 Ziprasidone; Resperidone; Schizophrenia

齊拉西酮是第二代抗精神病藥，對D2受體5-HT2A受體有拮抗作用，并激動5-HT1A 受體中度阻斷5-HT和NE回收。為進一步探討齊拉西酮治療精神分裂癥及安全性，現以利培酮為對照，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1～5月在沈陽市精神衛生中心住院的首發精神分裂癥住院患者為研究對象。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷。（2）入組前未服用任何抗精神病藥物。（3）病程≤3年、年齡16～50歲、性別不限。（4）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。（5）血尿常規、胸部透視、肝功能、心電圖均正常。（6）排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期及藥物過敏者。將入組病例隨機分為齊拉西酮組38例，其中男21例，女17例，平均年齡（24.3±9.4）歲，平均病程（24.7±13.9）個月；利培組38例，男20例、女18例，平均年齡（28±10）歲，平均病程（25.0±14.0）個月。兩組以上各項及PANSS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 齊拉西酮起始量20～40 mg/d，2周內加至80～160 mg/d。利培酮起始劑量0.5～1 mg/d，2周內加至4～6 mg/d，療程8周。必要時可合并使用苯海索和苯二氮卓類藥物，不合用其他抗精神病藥物及電休克治療。

1.2.2 療效評定 采用PANSS和副反應量表（TESS）評定療效及不良反應，在治療前及治療第2、4、6、8周各評定1次，同時測血壓、脈搏、體重及血尿常規、肝腎功能、血糖、心電圖、腦電圖等，以PANSS減分率判定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

1.3 統計學處理 資料均輸入SPSS 10.0統計軟件，采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 齊拉西酮組痊愈14例，顯著進步12例，進步6例，無效6例，顯效率68.4%，有效率84.2%。利培酮組痊愈15例，顯著進步12例，進步6例，無效5例，顯效率71.05%，有效率86.8%。兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組PANSS評分比較 兩組治療前PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組各周末均較治療前顯著減少（P<0.05或0.01），兩組各周減分率均接近。見表1。

：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 不良反應 齊拉西酮組錐體外系反應10例，嗜睡3例，惡心、消化不良3例，頭痛2例，頭暈6例，心電圖異常2例，丙氨酸氨基轉移酶升高2例，便秘2例；利培酮組錐體外系副反應4例，月經紊亂15例，體重增加6例，惡心嘔吐3例，頭痛頭暈6例，白細胞減少1例，心電圖異常1例，失眠6例，丙氨酸氨基轉移酶升高1例，便秘2例。利培酮組內分泌方面的不良反應的比例明顯高于齊拉西酮組。

3 討論

齊拉西酮為5-羥色胺2A（5-HT2A）和D2受體阻斷劑，是種新型非典型抗精神病藥，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效，且安全性高，它能抑制突觸對5-HT、NE的再攝取，對陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀均有。在阻斷5-HT2A與D2受體的比值上，齊拉西酮在現有的抗精神病藥中最大，該藥在改善陰性癥狀方面具有的較大的潛力。齊拉西酮不引起催乳素升高，對精神分裂癥的療效優于傳統抗精神病藥［1］。齊拉西酮是惟一的抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取的藥物，對心血管的不良反應、鎮靜和認知功能損害的可能性較小［2，3］。

本研究結果顯示，齊拉西酮與利培酮治療精神分裂的療效差異無統計學意義。齊拉西酮對體重影響不明顯，幾乎不引起泌乳、月經、性欲改變，在治療精神分裂癥患者中具有優勢。很多的患者由于服用利培酮或傳統的抗精神病藥出現肥胖代謝綜合征，血清泌乳素增高而中斷治療［4］。對于精神分裂癥長期治療的兩個目標是：提高藥物維持治療的依從性，控制和預防長期用藥帶來的不良應［5］。齊拉西酮能有效改善記憶、學習、認知功能，且不良反應輕，安全性高，服藥依從性好，可作為精神分裂癥的首選藥物。

參 考 文 獻

［1］ Harvey PD， Bowie CR. Ziprasidone: efficacy， tolerability， and enmerging date on wide-ranging effectiveness［J］. Expert Opin Pharmacother，2005，6(2):337.

［2］ 舒良，田成華.精神障礙的生物學治療［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005:4.

［3］ 陸德寶，李士杰，張桂茹，等. 齊拉西酮治療老年期精神分裂癥的療效分析［J］.神經疾病與精神衛生，2010，10（4）：400-401.

［4］ 高柳成，高洋. 齊拉西酮與利培酮治療女性首發精神分裂癥的療效及對血清催乳素（PRL）水平和體質量的影響［J］.中國醫藥科學，2011，2（2）：52，54.

［5］ 舒良.中國精神分裂癥防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2008.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：王宇）