混合氧對突發(fā)性耳聾的療效分析

【摘要】 目的 探討突發(fā)性耳聾的有效綜合治療方法，觀察混合氧對突發(fā)性耳聾的療效。方法 回顧性分析2008年6月~2010年6月在本院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者100例的臨床資料。其中藥物+混合氧治療組50例，單純藥物治療組50例，觀察對突發(fā)性耳聾的總體療效，對比兩組之間療效的差異。結(jié)果 100例總體治愈率和有效率（包括治愈、顯效、有效）為24%和83%，藥物+混合氧治療組治愈率與有效率分別為26%和92%，單純藥物治療組的治愈率與有效率為22%和74%。藥物+混合氧治療組有效率高于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 混合氧治療有助于提高突發(fā)性耳聾的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾； 混合氧； 療效

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突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點(diǎn)，有時可在3 d以內(nèi)，可伴有耳鳴及眩暈，自De Kley于1944年首次報道以來，其發(fā)病率逐年上升，目前大約為8/10萬～14.6/10萬［1］。其發(fā)病原因目前不甚清楚，一般認(rèn)為內(nèi)耳血循環(huán)障礙、病毒感染可能是主要的病因。對于突發(fā)性耳聾，目前尚無有效的治療方法，臨床上主要采取擴(kuò)管、抗凝、激素及高壓氧等綜合治療，其治愈率和有效率各家報道不一。本人回顧性分析本科自2008年6月~2010年6月收治的突發(fā)性耳聾患者100例的臨床資料，現(xiàn)將其治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者隨機(jī)抽取了2008年6月~2010年6月在本院住院治療的突發(fā)性耳聾患者100例，其中藥物+混合氧治療50例，單純藥物治療50例。觀察組（藥物+混合氧治療組）中男28例，女22例，年齡18~70歲，平均（40.5±4.0）歲；對照組（單純藥物治療組）中男26例，女24例，年齡17~70歲，平均（40.8±4.0）歲。全部病例依據(jù)1997年4月中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問病史，符合在數(shù)分鐘至3 d突然發(fā)生耳聾，經(jīng)專科檢查及乳突CT排除其他原因引起的耳聾，純音聽閾測定提示，患者聽力曲線為感音神經(jīng)性耳聾且多為中或重度耳聾。其間筆者發(fā)現(xiàn)一些疑似突發(fā)性耳聾患者，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)為聽神經(jīng)瘤、先天性內(nèi)耳畸形、膽脂瘤型中耳炎等，給予排除而行相應(yīng)治療。

1.2 治療方法 對照組采用銀杏葉注射液、長春西汀注射液、西比靈、彌可保等綜合處理，4 d及7 d后復(fù)查聽力；觀察組除采用上述治療方法外，另加含5% CO2的混合氧面罩吸入治療，4次/d，每次半小時，7 d為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年4月中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的突發(fā)性耳聾療效分級分為：（1）痊愈，250～4000 Hz各頻率聽閾恢復(fù)正常或達(dá)到健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效，上述頻率平均聽力提高30 dB以上。（3）有效，上述頻率平均聽力提高15～30 dB。(4)無效，上述頻率平均聽力改善不足15 dB［2］。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組療效結(jié)果見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與血管痙攣、血液循環(huán)障礙、病毒感染等因素有關(guān)［3］。另外，因?yàn)閮?nèi)耳只有一條內(nèi)聽動脈供血，所以一旦發(fā)生循環(huán)障礙，非常容易引起內(nèi)耳供氧不足，這可能是突發(fā)性耳聾發(fā)生的解剖因素。目前突發(fā)性耳聾治療尚無特效治療方法，臨床上多從改善微循環(huán)入手，營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)受損的毛細(xì)胞，增加細(xì)胞氧代謝，以防止和減少毛細(xì)胞的不可逆損害。其治愈率各家醫(yī)院報道不一，且突發(fā)性耳聾的預(yù)后與患者年齡、初診時間、聽力曲線的類型、有無伴有眩暈等因素有密切關(guān)系［4］，臨床上也發(fā)現(xiàn)有一些患者未經(jīng)治療而自愈。Fish［5，6］于1976年就提出了通過混合氧吸入以提高內(nèi)耳迷路氧含量的治療方法，并于1983年推薦混合氧吸入作為突發(fā)性耳聾的有效、無創(chuàng)治療方法。有動物實(shí)驗(yàn)表明，混合氧吸入能提高動物耳蝸血流，而純氧吸入則引起血管收縮而使耳蝸血流減少，其基本原理可能是：（1）嚴(yán)重缺氧組織的血氧張力和血氧飽和度處于氧離曲線的陡直部分。吸入混合氣中的CO2可提高血CO2張力，氧合血紅蛋白離解曲線右移，使結(jié)合氧更易釋放，從而改善組織供氧狀況。（2）CO2可刺激頸總動脈竇感受器，使腦血管擴(kuò)張，血流量增加［7］。由于無法對比治療與不治療之間的差異，但筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)混合氧可以明顯提高總體突發(fā)性耳聾患者的治療有效率，且臨床實(shí)施簡便，無須高壓氧等重型設(shè)備的高昂投入，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Stokroos RJ，Albers FW，Tenvergert EM.Antiviral treatment of idiopathic sudden sensorinerual hearing loss:a prospective， randomized，double blind clinical trail［J］.Acta Otolaryngol，1998，118:488-495.

［2］ 中華耳鼻咽喉科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2006，41（5）:325.

［3］ Cioffetli G，Scarday ya A，Seraffini G，et al.Whole blood filter bility in Sudden deafness［J］.Laryngoscope，1991，101(1):65.

［4］ Pajor A，Durko T，Gryczynski M.Prognostic factors in sudden deafness ［J］.Otolaryngol，2003，57(2):271-275.

［5］ Fish U，Muratak，Hossli G.Measurement of oxygen tension in human perilymph［J］.Acta Otolaryngol(Stockh)，1976，81:278-282.

［6］ Fish U.Management of sudden deafness［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1983，91:3-8.

［7］ Kallinen J，Didier A，Miller J，et al.The effect of CO2 and O2 gas mixture on laser Dopple measured cochlear and skin blood flow in guinea pigs［J］.Hear Res，1991，55:255-262.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：郎威）