靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

【摘要】 目的 觀察靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將72例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組36例，對(duì)照組36例。對(duì)照組采用吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗病毒、抗生素、霧化吸入（普米克、利巴韋林）等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予IVIG 400 mg／（kg#8226;d），連用3 d。結(jié)果 治療組患兒的主要癥狀、體征（發(fā)熱、咳嗽、喘憋及肺部啰音等）的改善情況及平均住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 IVIG治療毛細(xì)支氣管炎可顯著減輕患兒癥狀，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白； 毛細(xì)支氣管炎； 靜脈注射

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毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的嚴(yán)重下呼吸道感染性疾病，常為呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。此病見于2歲以前，尤以6個(gè)月以內(nèi)患兒多見，臨床上以喘憋為主要癥狀。在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害，主要臨床表現(xiàn)為頑固性喘憋、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、脈搏細(xì)速等明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命。目前尚缺乏特異性治療，主要是對(duì)癥綜合處理。2007年11月~2009年3月本院兒科在毛細(xì)支氣管炎的治療中加用IVIG（成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的蓉生靜丙），取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年11月~2009年3月在筆者所在科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒72例，全部病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。72例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男20例，女16例；年齡＜6個(gè)月22例，～1歲10例，～2歲4例。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡＜6個(gè)月23例，～1歲9例，～2歲4例。兩組患兒均急性起病，入院均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部滿布喘鳴音及濕啰音；胸部X線示肺紋理增多，肺野內(nèi)有小點(diǎn)片狀陰影或透亮度增高；周圍血白細(xì)胞正常或減少。兩組患兒性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗病毒、抗生素、布的奈德（普米克）霧化吸入（重癥給予琥珀酸氫化可的松靜脈點(diǎn)滴）及利巴韋林霧化吸入等，合并心衰者給予洋地黃類藥物及利尿劑。治療組在此基礎(chǔ)上，給予IVIG 400 mg/（kg#8226;d），連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患兒住院治療期間的主要癥狀、體征，即發(fā)熱、咳嗽、喘憋、煩躁、口唇發(fā)紺、鼻煽、三凹征、兩肺喘鳴音及濕啰音消失或緩解時(shí)間，有無(wú)皮疹、胃腸道反應(yīng)、反復(fù)發(fā)熱等異常表現(xiàn)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ 顯效：治療3 d內(nèi)氣促、喘息緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d，咳嗽減輕，氣促、喘息緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少或消失；無(wú)效：治療7 d后主要癥狀體征無(wú)改善或進(jìn)一步惡化。總有效率=［（顯效+有效）病例數(shù)/治療總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組喘憋、氣促、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲前特別是6個(gè)月以內(nèi)的小兒，由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒占58%［1］。此年齡段患兒，微小的管腔易因黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。除了上述小兒解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)容易引發(fā)毛細(xì)支

氣管炎外，其生理原因如嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抗體水平低，缺乏抗感染能力，也是誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎的重要因素。因此，在臨床抗感染、對(duì)癥治療的同時(shí)提高患兒機(jī)體的抵抗力和免疫力是十分必要的。在RSV感染時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素2活性降低，其受體表達(dá)障礙，細(xì)胞免疫應(yīng)答能力降低，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，有免疫損害存在。

IVIG治療毛細(xì)支氣管炎可迅速提高血清IgG水平，補(bǔ)充大量RSV-SIgG中和抗體，加速呼吸道病毒的清除效應(yīng)，使RSV感染患兒鼻腔排病毒減少，血氧分壓增高；提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨噬細(xì)胞的FC受體，與病毒性自身抗體結(jié)合，起中和作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)皮系統(tǒng)清除；抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷；抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生（這些細(xì)胞因子參與了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病過(guò)程，并可能在氣道炎癥和阻塞中起重要作用），從而有助于減輕機(jī)體炎癥性損傷；有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能；具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。本文結(jié)果顯示，經(jīng)大劑量IVIG治療后，毛細(xì)支氣管炎患兒咳嗽、喘憋持續(xù)時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間縮短，表明它能改善臨床癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，較對(duì)照組效果明顯提高（P＜0.01）。可見，靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎可以提高臨床治療效果，且無(wú)任何不良反應(yīng)，防止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，大大地降低了病死率，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:259.

［3］ 張慶民.靜脈用丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的時(shí)機(jī)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(6):449-450.

［4］ 吳保華，涂穎昭.靜脈注射丙種球蛋白佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：70-71.

（收稿日期：2011-08-24）

（本文編輯：郎威）