績效考核方法在醫院管理中的應用

【摘要】 面對醫療市場日益激烈的競爭，醫院管理者越來越重視績效管理體系的構建以及績效考核方法的選擇與應用。本文結合醫院實際，分別闡述了四種應用較廣的績效考核方法在醫院管理中的應用，并就不同考核方法的適應范圍提出幾點思考。

【關鍵詞】 績效考核； 平衡計分卡； 目標管理法； 360度績效管理； 關鍵績效指標法

Performance appraisal method in hospital management application XU Yan. Peking University Peoples hospital， Beijing 100044， China

【Abstract】 The face of increasingly fierce market competition in health care， hospital administrators more and more attention to building a performance management system and performance evaluation method of choice. This article describes four methods of performance appraisal in hospital management application， and to adapt to the different range of assessment methods to make some thoughts.

【Key words】 Performance appraisal; The balance score card; Management by objectives; 360°feedback; Key performance indicator

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隨著醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療服務市場的逐步變革，公立醫院的整體運營環境正在發生重大變化，現代醫院管理逐漸從傳統的經驗管理轉向科學的績效管理［1］。為保證公立醫院的正常、高效運轉，越來越多的醫院管理者開始關注醫院的運營績效情況，并嘗試應用科學的績效考核方法，優化激勵機制，強化成本管理，實現醫院社會效益與經濟效益的雙贏。

目前，國內外理論界提出并應用較廣的幾種績效考核方法，分別為平衡計分卡、目標管理法、360度績效管理、關鍵績效指標法（KPI），上述4種方法均成為醫院績效管理的有力工具。

1 平衡計分卡在醫院績效管理中的應用

平衡計分卡作為一種戰略績效管理及評價工具，應用相當廣泛且影響深遠，在世界財富500強企業中，半數以上都是平衡計分卡的信徒。平衡計分卡主要從財務角度、顧客角度、內部流程角度、學習與創新角度4個重要方面來衡量評價對象，注重的是績效指標的完善和平衡［2］。

按照傳統的績效管理方法，公立醫院往往過多的在乎財務考核指標，而忽視了其他方面。但財務指標只能說明過去的行動取得的結果，不能全面、動態的反映醫院發展現狀，不利于管理者及時改善醫療工作中的弊端。為解決這個問題，醫院開始嘗試應用靈活的平衡計分原理，全面考慮財政維度、顧客維度、內部流程及學習與成長維度，合理利用有限的資源，從而為實現醫院戰略目標提供堅實的保證。

醫院建立平衡計分卡，財務維度考慮的是醫院的收支關系，通過量化醫院的人力、財力、物力資源的使用情況，力求在不斷提高醫療質量的基礎上，以盡可能少的成本耗費，取得盡可能好的醫療技術效果和經濟效益；考慮到公立醫院獨特的正外部性特點，顧客維度的設計應以患者為中心為原則，重視患者滿意度、門診工作量、投訴、差錯、事故與賠償等方面的指標，力求最大限度的發揮醫院的正外部效應。公立醫院社會效益與經濟效益的實現，需要醫院內部的良好運轉來支持，因此，在內部流程維度應重視醫療質量、感染控制質量、病歷質量、護理質量、合理用藥、出院患者平均住院日等指標的考核，不斷優化醫院內部流程，提高醫療服務質量。醫院的成長與員工能力素質的提高息息相關，在醫療技術不斷推陳出新的背景下，惟有不斷學習與創新，才能更好地為患者服務。因此，可將學習成長維的重點放在科研、教學等方面，對醫務工作者提出階段性要求，就其科研產出、教學能力予以適當的獎懲，從而改變單純以收入減支出為全部分配基數的考核辦法，激發醫務工作者的學習積極性。上述4個維度考核指標的設定，成功的將醫院的使命與戰略轉變為可衡量的目標和方法，合理的體現醫院工作量和工作質量的導向，并促使醫務工作者更好的完成目標，在醫院績效管理中的效果明顯。

2 360度績效考核法在醫院績效管理中的應用［3］

360度績效考核法又稱全方位績效考核法或多源績效考核法，是一種從多個角度獲取組織成員行為觀察資料的方法。這種績效考核過程不同于傳統的績效考核和評價方法，它注重員工工作能力的提高和發展潛能的發揮，體現員工參與管理的實質性。它不是把上級的評價作為員工績效信息的唯一來源，而是將組織內部和外部與員工有關的多方主體作為提供反饋的信息來源，包括被評價者的上級、下級、自己、同事，有時甚至包括顧客（包括外部顧客和內部顧客）等。

隨著各公立醫院現代管理理念的不斷深化，醫院行政人員的工作績效對醫院的發展有著越來越深遠的影響。一方面，只有將醫院的發展目標和行政人員個人目標聯系起來，才能充分調動行政管理人員的積極性；另一方面，只有行之有效的考核測評方法，才能更好地約束醫院行政管理人員的行為，使醫院的整體效益不斷提高。在對行政管理人員進行績效評價的過程中，考核方法的選擇尤為重要。在這種背景下，360度績效考核法以其人本主義的管理思想，多角度的考核維度，得到了廣泛的應用和關注，尤其適用于對公立醫院中層行政管理人員的績效考核。

在使用360度績效考核法對中層行政管理人員進行評價的過程中，應以評價行政管理人員的基本業績與促進行政管理人員的個體發展為原則，以促進、激勵、幫助行政管理人員提高工作能力和自身素質為標準，盡量將考核項目與其工作行為相聯系，并以一定的標準來量化、細化指標；在評價結果反饋匯總的過程中，要堅持對事不對人的原則，客觀對待來自于上級的評價、同事的評價以及下屬的評價，盡量避免因主觀因素造成的誤差，以實現相對的客觀與公平。

3 目標管理法在醫院績效管理中的應用［4］

目標管理法屬于結果導向型的考評方法之一，以實際產出為基礎，考評的重點是員工工作的成效和勞動的結果［5］。該方法是一種由下級與上司共同決定具體的績效目標，并且定期檢查完成目標進展情況的管理方式，由此產生的獎勵或處罰則根據目標的完成情況來確定。鑒于目標管理法的評價標準直接且易于觀測，利于組織結構的職責分工，且強調員工的共同參與，很多醫院嘗試應用該理念指導臨床工作，優化臨床路徑。

公立醫院運營的宗旨是將有限的醫療資源合理配置，為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療模式，其核心就是要不斷優化臨床工作流程，持續改進臨床路徑，提高醫療質量。運用目標管理法的4個實施步驟，可以對臨床路徑管理的流程分別按以下4個階段設計和實施：一是計劃準備。計劃是目標管理的基礎，可以使各方面的行動集中于目標。醫院的病種錯綜復雜，臨床路徑的梳理更不可能一蹴而就，因此，在計劃階段應充分調動臨床科室人員積極性，就相關人員進行培訓，在全面分析現狀的基礎上，確定工作方向。二是確定目標，制訂臨床路徑。臨床路徑強調的是把傳統的彈性診療過程轉變成標準化、規范化的診療計劃。需通過討論確定實施目標的方針、政策以及方法，完成流程的優化設計，建立較為完整的臨床路徑文件體系，確定標準診療項目。三是實施目標，即臨床路徑的實施，包括資料收集，變異統計。這一過程要循序漸進，并實時檢查，根據階段性成果進行變異分析，調整路徑，優化流程。四是檢查實施結果及獎懲。在信息反饋處理處理的基礎上，糾正偏差，并根據結果進行相應的獎懲，以確保臨床路徑的不斷優化與持續改進。

4 關鍵績效指標法（KPI）在醫院績效管理中的應用［6］

關鍵績效指標法（Key Performance Indicator， KPI），是將關鍵指標當作評估標準，把員工的績效與關鍵指標做出比較的評估方法，它把對績效的評估簡化為對幾個關鍵指標的考核，在一定程度上可以說是目標管理法與帕累托定律的有效結合。關鍵指標必須符合SMART原則：即具體性（Specific）、衡量性（Measurable）、可達性（Attainable）、現實性（Realistic）、時限性（Time-based）。作為科學的量化考核指標，關鍵業務指標法（KPI）得到了很多醫院管理者的關注，筆者所在醫院亦在此方面進行了積極的探索和大膽的實踐。

2009年以來，筆者所在醫院以關鍵業務指標法（KPI）為基礎，根據SMART原則，不斷提煉和歸納科室運營過程中的關鍵成功要素，根據各學科特點，制訂了個性化的獎金激勵方案。該方案跳出了傳統考核項目的禁錮，創新性的確定了內科、外科、醫技科室不同的考核指標，其中，外科科室以主要手術量和手術總量等為考核標準，內科科室以主要病種出院患者數和門診量等為考核指標，醫技科室采用檢查完成率為考核指標。同時，醫院通過歷史數據分析，結合不同學科特點確定了具有激勵作用的人均獎金基數，并建立與其工作量掛鉤的分級別獎勵機制，激發各學科帶頭人和科室工作人員的工作熱情，這種因地制宜的考核方式不但有利于提高員工的積極性，更增加了學科帶頭人的主動性。醫院管理層在考核指標制定過程的適當引導可保證科室發展方向與醫院整體發展方向一致，不同學科的發展壯大更能助力醫院整體醫療水平的提高。實踐證明，這是實現醫院綜合效益的有效方法。

伴隨我國醫療技術水平的整體提高，醫療機構間的競爭也愈加激烈，為保證醫院在愈演愈烈的市場競爭中立于不敗之地，就必須持續探索、研究和嘗試新的績效考核方法。文中介紹的4種績效考核方法均可為醫院管理所用，但適用范圍各有側重，在醫院管理實踐中，應堅持因地制宜的原則，根據醫院實際情況靈活選擇績效考核方法，在科學的績效評價基礎上，做出正確決策，保證醫院穩步、持續發展。

參 考 文 獻

［1］ 張霞，李彤娟.新醫改政策下醫院績效考核的設計及運行實證研究［J］.中華醫院管理雜志，2011，31(5):42-44.

［2］ 黃小梅.運用平衡計分卡改進醫院績效考核［J］.現代醫院，2009，9(11):113-115.

［3］ 陸昌勤，方俐洛，凌文輇，等.360度反饋及其在人力資源管理中的效用［J］.中國管理科學，2001，9(3):74-79.

［4］ 周健，倪彬.運用目標管理法優化臨床路徑［J］.現代醫院，2010，10(8):96-98.

［5］ 尤衛紅，劉璇，劉厚明，等. 量化管理在護理人員績效考核中的應用［J］.中華現代護理，2010，16（35）：4236-4238.

［6］ 杜軍，杜勇，鄢波.基于BSC和KPI的績效考核人員績效測評指標體系的構建［J］.中國管理信息化，2010，13(9):99-101.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：王宇）