C反應蛋白定量與中性粒細胞比值、白細胞計數聯合測定在細菌感染炎癥診斷中的應用

【摘要】 目的 探討C反應蛋白（CRP）定量與中性粒細胞比值（N%）、白細胞計數（WBC）聯合測定在細菌感染炎癥診斷中的應用價值。方法 采用Sysemx XT- 1800i自動血細胞分析儀、Olympus AU640全自動生化分析儀、Siemens walkAway96微生物分析儀，分別對確診的320例細菌感染炎癥患者和220例非細菌感染炎癥患者進行CRP定量與N%、WBC測定，并作相關統計學分析。結果 CRP定量、N%、WBC單項測定對細菌感染炎癥診斷的靈敏度及特異度分別為91.3%、78.1%、71.3%及69.1%、90%、91.8%；CRP定量與WBC、N%與WBC兩項平行聯合測定的靈敏度及特異度分別為97.5%、93.7%及 63.6%、78.2%；系列聯合的靈敏度及特異度分別為71.2%、68.8%及97.3%、99.1%； CRP定量與N%、WBC 3項平行聯合測定的靈敏度及特異度為100%、61.8%；系列聯合的靈敏度及特異度為67.5%、100%。經u檢驗，平行聯合測定的靈敏度與各單項測定靈敏度之間，系列聯合測定的特異度與各單項測定特異度之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 CRP定量、N%、WBC平行聯合測定可提高靈敏度，系列聯合測定可提高特異度。

【關鍵詞】 細菌感染炎癥； C反應蛋白； 中性粒細胞比值； 白細胞計數

The application of C responded protein quota， neutral granular cell ratio， and the white blood cell counting in diagnosis of bacterial infection inflammation LAI Qi-wei，LEI Xiao-ping，ZHONG Pei-yi，HUANG Li-fang，DU Ri-chang，CHEN Huai-jing，LAI Yu-ling，DAI Chao-fu.The First Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

【Abstract】 Objective To discuss application value of C responded protein(CRP) quota， neutral granular cell ratio(N%)and the white blood cell counting(WBC) in diagnosis of bacterial infection inflammation.Methods Uses the instrument is Sysemx the XT- 1800 i automatic blood corpuscle analyzers， Olympus the AU640 completely automatic biochemistry analyzer， Siemens the walkAway96 microorganism analyzer， separately carries on the C response protein to the diagnosis 320 example bacterial infection inflammation patient and 220 example non-bacterial infection inflammation patient CRP quota and neutral granular cell ratio，the white blood cell counting three determination results makes the related statistics analysis.Results CRP quota，N%，WBC the single item determination to the bacterial infection inflammation diagnosiss sensitivity and the peculiarity respectively is 91.3%， 78.1%， 71.3% and 69.1%， 90%， 91.8%; CRP quota and WBC，N% and WBC 2 parallel union determinations sensitivity and the peculiarity respectively is 97.5%， 93.7% and 63.6%， 78.2%; The series unions sensitivity and the peculiarity respectively is 71.2%， 68.8% and 97.3%， 99.1%; CRP quota and N%， WBC 3 parallel union determinations sensitivity and the peculiarity is 100%， 61.8%; The series unions sensitivity and the peculiarity is 67.5%， 100%. After the U-test， the parallel union determinations sensitivity with various single items determination sensitivity， the series union determinations peculiarity has statistics significance with between various single items determination peculiarity difference (P<0.05).Conclusion CRP quota， N% and WBC， the parallel union determination may enhance the sensitivity， the series union determination may enhance the peculiarity.

【Key words】 Bacterial infection inflammation; C responds protein; Neutral granular cell ratio; White blood cell counting

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細菌感染炎癥是臨床常見的一個病理過程，可以發生于機體各部位的組織和器官，例如毛囊炎、扁桃體炎、肺炎、腎炎等。急性炎癥平時具有紅、腫、熱、痛、機能掩藏等變化，同時常伴有發熱、白細胞增多等全身反應。實驗室檢查方法多，最明確診斷莫過于找到細菌病原體，但感染疾病的感染途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。實驗室細菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、尿、便、痰、膿液、骨髓、胸腹水等標本的培養分離涂片鏡檢鑒定，其過程需1周左右，費時費力，陽性率又低，尚不能廣泛應用于各級醫院，特別是基層。本文通過回顧性統計分析，選取確診炎癥（細菌培養陽性）320例，非細菌感染（病毒感染，其它支原體、衣原體感染及正常）220例，分別作單項、2項、3項的聯合分析統計，探討C反應蛋白（CRP）定量與中性粒細胞比值（N%）、白細胞計數（WBC）聯合測定在細菌感染炎癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2010年12月本院住院和門診患者，確診細菌感染炎癥（細菌培養陽性）320例，男160例，女160例，年齡5～61歲，平均（29±2.5）歲，其中血100例、腦脊液9例、尿41例、便27例、痰40例、膿液31例、骨髓5例、胸腹水7例、泌尿生殖系統標本54例、創傷感染標本6例。非細菌感染（病毒感染11例，其他支原體感染9例，衣原體感染10例及正常人190例）220例，男110例，女110例，年齡5～61歲，平均（29±2.1）歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 標本采集及處理方法 選取病例要求是CRP定量、中性粒細胞比值、白細胞計數此3項測定結果在1天之內報告（基本是同時抽血作此3項檢查的）。CRP定量標本為空腹用干試管抽取空腹靜脈血2 ml，3000 r/min離心10 min，取得無溶血血清上機測定；中性粒細胞比值和白細胞計數采用EDTAK2抗凝管靜脈血2 ml混勻上機測定血常規［1］。

1.3 方法、儀器及診斷標準 CRP定量采用顆粒增強免疫透射比濁法，試劑為英國Randox laboratories Ltd.公司產品，儀器是Olympus AU640全自動生化分析儀；中性粒細胞比值、白細胞計數采用日本Sysemx XT- 1800i血液分析儀［4］，試劑為儀器廠家專用配套試劑，每天同時加入質控樣本，符合要求后再行測定。CRP定量＞6 mg/L，中性粒細胞比值＞70%，白細胞計數＞10.0×109/L為截斷值（陽性判定標準）［2］。

1.4 細菌感染炎癥確診 選取的細菌感染炎癥確診病例為血、腦脊液、尿、便、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統標本、創傷感染標本等細菌培養陽性病例，采用的儀器是Siemens walkAway96微生物分析儀。

1.5 測定結果分析

1.5.1 聯合測定 （1）平行聯合測定：CRP定量與中性粒細胞比值、白細胞計數三項測定結果任何一項出現陽性結果即判定平行聯合測定陽性；（2）系列聯合測定： CRP定量與中性粒細胞比值、白細胞計數三項測定結果同時出現陽性結果才判定系列聯合測定陽性。

1.5.2 評價指標 診斷測定評價指標：靈敏度Sensitivity，Se=a/(a+c)×100%；特異度specificity，Sp=d/(b+d)×100%；準確度accuracy，Ac=(a+d)/(a+b+c+d) ×100%；陽性預測值（positive predictive value，+PV）=a/(a+b)×100%；陰性預測值（negative predictive value，-PV）=d/(c+d)×100%，其中a為患病組的陽性數，b為對照組的陽性數，c為患病組的陰性數，d為對照組的陰性數。

1.6 統計學處理 采用u檢驗，比較兩測定的靈敏度和特異度。

2 結果

經u檢驗，平行聯合測定的靈敏度與各單項測定靈敏度之間，系列聯合測定的特異度與各單項測定特異度之間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、2、3、4。

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3 討論

本文在細菌培養陽性確診病例基礎上，系統評價CRP定量與N%、WBC單項及聯合測定對細菌感染炎癥的診斷價值。從本文統計可發現，單項測定中CRP定量相比N%和WBC，靈敏度高而特異度較低。由于 WBC、N%應用廣泛，更適宜急診，再與CRP定量聯合測定比較，結果發現， WBC和CRP定量平行聯合測定的靈敏度可提高至97.5%，三者平行聯合測定的靈敏度可達100%，陰性預測值達100%。而WBC和N%系列聯合測定的特異度可達99.1%，三者系列聯合特異度可達100%，陽性預測值達100%。經u檢驗，平行聯合測定的靈敏度與各單項測定靈敏度之間，系列聯合測定的特異度與各單項測定特異度之間差異均有有統計學意義（P<0.05），平行聯合測定較單項測定明顯提高診斷的靈敏度，而系列聯合測定較單項測定明顯提高診斷的特異度。

白細胞分類計數是細菌性感染較好的實驗診斷指標，能為臨床診斷提供較為可靠的依據。但由于目前白細胞分析儀的廣泛使用，儀器分類的結果不一定全部可信，需同時做血涂片瑞氏染色分類，但瑞氏染色分類耗時較長，限制了其在臨床上的廣泛應用。WBC的基礎值個體差異較大，正常值范圍較寬，根據異常結果的判定標準，只有在＜4.0×109/L或＞10.0×109/L時才被認為異常，而且升高不顯著，只成一倍至幾倍增長。并且WBC總數易受運動、精神等多種因素影響，所以WBC用于細菌性感染的診斷敏感性不夠，有一定局限性。

CRP是一種急性時相反應蛋白，CRP在健康人群中濃度很低，當人體受相應刺激時血中濃度急劇升高，甚至可達正常人的2 000倍，CRP能激活中性白細胞系統，在補體系統免疫中扮演了一個重要生物學角色。而WBC、N%的測定僅有部分病例對診斷有幫助，而部分病例的WBC、N%與臨床癥狀不相符合。CRP測定應用顯出重要性。CRP主要是由肝細胞合成，受白細胞介素、TNF等炎癥因子的調節。正常情況下每天合成1～10 mg，急性炎癥時每天可合成1 g［3］，CRP通常在機體受到感染、外傷、腫瘤及理化因素刺激后5～8 h迅速升高，24 h內峰值可為正常值的數百倍；半衰期為5～7 h，若感染得到控制，CRP可在24～48 h內快速下降，1周后恢復正常。CRP含量的增高有助于臨床對上呼吸道細菌感染的早期診斷，應作為常規項目推廣，以減少抗菌藥物的不合理使用。而CRP在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據［4］。CRP可作為鑒別感染病原類型的重要輔助指標，并對治療起指導作用，確定抗生素的療效，并且個體的 CRP基礎水平和未來心血管疾病的發病關系密切［5，6］。

CRP定量與N%、WBC聯合測定可以較好地指導臨床用藥，更好地預防抗生素的濫用以及所導致的不良后果、不良反應以及耐藥菌株的不斷增多。

參 考 文 獻

［1］ 向金玉.C-反應蛋白和結核抗體聯檢在診斷結核病中的臨床意義［J］.中國醫學創新，2011，8(8):111-112.

［2］ Opstaken RM，Muris JM，Knottnerus JA，et al.Contributions of symptoms，sign，erythrocyte sedimentation rate， and C reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection［J］.Br J Gen Pract，2003，53(490):358-361.

［3］ 曹秀華，吳曉棠，王成英，等.C-反應蛋白檢測的臨床應用［J］.中國醫學創新，2009，6(33):249-251.

［4］ 許琳，陳雅雯.C-反應蛋白監測對急診手術后的意義探討［J］.中國醫學創新，2010，7(27):61-62.

［5］ Prasad k.C-reactive protein and cardiovascular disease［J］.Inter J Angiol，2003，12：1-12.

［6］ Fichtlscherer S， Heeschen C， Zeihe AM. Inflammatory markers and coronary artery disease(review)［J］.Curr Opin Pharmacol，2004，7(4): 124-131.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：陳丹云）