旋夏湯防治以順鉑為主的化療消化道反應臨床觀察與護理

【摘要】 目的 探討旋夏湯加護理干預措施防治以順鉑為主的化療消化道反應的臨床效果。方法 將本院近1年來收治的104例以順鉑為主要化療藥物的惡性腫瘤患者隨機均分成治療組與對照組，對照組（52例）化療前靜推昂丹司瓊8 mg，化療后4 h再次靜推昂丹司瓊8 mg。治療組（52）在對照組基礎上加用中藥旋夏湯口服及加強健康宣教、心理支持、改進特殊人群中藥服法等護理干預措施。觀察化療1~5 d后，患者惡心、嘔吐、食欲及醫療費用情況。結果 治療組在惡心及嘔吐控制、增進食欲、降低醫療費用等方面均優于對照組（P<0.05）。結論 旋夏湯加護理干預措施防治以順鉑為主化療的消化道反應有較好的療效，并能減輕護理工作量及降低醫療費。

【關鍵詞】 旋夏湯； 順鉑； 化療； 消化道反應； 護理

Rotary Xia Decoction in preventing and treating with cisplatin-based chemotherapy clinical observation and nursing of gastrointestinal reaction ZHOU Jing，ZHOU Yin，ZHAO Hui，FU Lei.Xiangtan County Peoples Hospital，Xiangtan 411228，China

【Abstract】 Objective To dicuss the Control of summer soup to Cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects.Methods 104 patients with cisplatin-based chemotherapy in cancer patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group (52 cases) before chemotherapy bolus ondansetron 8 mg，Intravenous push ondansetron 8 mg 4 hours after chemotherapy，the treatment group (52 cases) in the control group based on the use of Chinese medicine decoction summer rotation，each 100 ml，1 before each began taking chemotherapy for 5 days were observed 1~5 days after chemotherapy，nausea，vomiting and loss of appetite situation.Results The nausea，vomiting，and appetite control efficiency of treatment group were better than the control group(P<0.05).Conclusion The rotation control of summer soup to cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects has a good effect.

【Key words】 Rotating summer soup； Cisplatin； Chemotherapy； Gastrointestinal reactions

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化療是治療惡性腫瘤的主要方法，惡心、嘔吐是腫瘤化療患者常見的消化道并發癥，并發癥的控制與否不僅關系到腫瘤患者的生存質量，而且還將影響患者繼續化療的信心，進而影響整個治療護理［1］。本院2010年2月~2011年4月采用中藥旋夏湯為主，配合昂丹司瓊治療，并實施一系列護理干預措施以防治化療藥物順鉑引起的惡心、嘔吐，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科2010年2月~2011年4月惡性腫瘤患者104例，其中男63例，女41例，年齡27~75歲，平均52歲。所有患者均行病理學檢查，檢查結果顯示，104名患者中肺癌56例，宮頸癌28例，卵巢癌15例，食道癌9例，鼻咽癌4例，口腔癌2例。入選病例部分為術后患者，部分為Ⅲ、Ⅳ期不能手術患者，所有病例均已排除胃腸道梗阻、腦轉移及腫瘤本身或嚴重并發癥等原因引起的非化療相關性惡心、嘔吐。將104名患者隨機均分為治療組和對照組，每組均為52人。兩組患者的病情、年齡、性別分布差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 肺癌用順鉑+紫杉醇（TP）、順鉑+多西他賽(DP)、順鉑+吉西他濱(GP)、順鉑+諾維本(NP)，宮頸癌用順鉑+紫杉醇(TP)，卵巢癌用順鉑+紫杉醇(TP)，鼻咽癌用順鉑+5-氟尿嘧啶(PF)，口腔癌用順鉑+5-氟尿嘧啶(PF)。其中DDP用法為25 mg/m2，1次/d，連續3 d。對照組化療前靜推昂丹司瓊8 mg，化療后4 h靜推昂丹司瓊8 mg，治療組在對照組基礎上加用中藥旋夏湯口服，每次100 ml，每次化療前1 d開始服用，如化療期間服用中藥有惡心感，可少量多次服用或頻頻服用，連用5 d。中藥組成如下，旋復花15 g、半夏20 g、云苓30 g、生姜30 g、人參10 g、藿香15 g、陳皮10 g、白術15 g、甘草6 g。取中藥至瓷罐中浸泡30 min，加水500 ml，煎30~40 min，煎成200 ml，備用，1劑/d，分2次服用。

1.3 療效標準 采用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的標準進行評價。惡心分級：0度無惡心；輕度惡心，不影響進食和日常生活；中度惡心，影響進食和日常生活；嚴重惡心而臥床。完全緩解（CR）：嘔吐0次/d；部分緩解（PR）：嘔吐1~2次/d；輕微緩解（MR）：嘔吐3~5次/d；無效（F）：嘔吐＞5次/d。進食情況和食欲分級：Ⅰ級：食欲不受影響，進食正常；Ⅱ級：食欲減退，進食減少；Ⅲ級：食欲差，進食少于正常值一半；Ⅳ級：食欲極差，幾乎不能進食。

2 結果

2.1 兩組患者的惡心控制情況 化療后第1~5天惡心的控制率（0度、輕度惡心）治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止吐效果比較 比較兩種方法的止吐效果，化療后第1天治療組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，第2~5天治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明旋夏湯對遲發性嘔吐有較好的療效。見表2。

2.3 兩組患者進食及食欲情況比較 比較化療后第1~5天兩組患者的進食情況，Ⅰ、Ⅱ級治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，Ⅲ、Ⅳ級治療組無明顯優勢，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。對照組5236（69.23）20（38.46）18（34.62）23（32.69）32(61.53)

3 護理干預

3.1 心理護理 腫瘤患者因病程長，多存在緊張、焦慮、郁悶、煩躁等心理，護士對患者應熱情、耐心、態度和藹。化療前向患者講解抗腫瘤化療藥物均存在不同程度的胃腸道副反應，其中最常見的為惡心、嘔吐。對心理負擔較重的患者進行耐心的解釋和積極地鼓勵，使患者既保持樂觀情緒，又對治療具有信心。避免精神緊張，消除思想顧慮，使患者以最好的心理狀態積極主動的配合治療護理［2］。

3.2 用藥護理 中藥為醫院統一煎制，于化療前1天開始服用，每次100 ml熱服，如服用中藥有惡心感，可小量漸進熱服，連用5 d。中醫認為腫瘤化療引起的消化道反應為邪毒引起胃失和降，脾失健運，濕濁中阻，氣逆于上所致，因此，服藥期間，應禁食生冷、油膩、辛辣、腥臭、白酒等刺激性食物，如高脂、高糖及臘制食品。

3.3 健康教育 向患者及家屬講解藥物作用及按時服藥的重要性，以提高患者服藥依從性，方中旋復花苦辛性溫，行水下氣化痰，降逆止嘔為君藥。半夏、生姜辛溫，燥濕化痰、和胃降逆止嘔為臣藥［3］。白術、云苓健脾滲濕，陳皮燥濕化痰，人參養正補虛，共為佐藥，甘草益氣補虛，調和諸藥為使藥，諸藥合用共湊健脾和胃、降逆止嘔之功能［4，5］。服藥期間指導患者掌握休息飲食的注意事項，保持情緒穩定，避免過度憂傷［6］。

本治療結果顯示，運用以順鉑為主要化療藥物的抗腫瘤治療過程中，以旋夏湯為主，配合昂丹司瓊治療，同時做好護理工作，不但有效減輕患者的胃腸道反應，提高患者的生活質量，更利于化療療程的順利進行，而且減輕護理工作量及降低醫療費。

參 考 文 獻

［1］ 湯釗猷.現代腫瘤學［M］.第2版.上海:復旦大學出版社，2003:581.

［2］ Steven Mavl.J contrd Of Chemotherapy-induced emesis［J］.N Engl J Med，1993，329:1790-1795，26-29.

［3］ 柏玉舉，肖冬英，楊高燕，等.半夏茯苓膠囊對化療嘔吐家鴿胃腸激素影響的實驗研究［J］.四川中醫，2007，25（7）:12-13.

［4］ 陳奇.中成藥名方藥理與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，1998:395，541.

［5］ 王浴生，鄧文龍，春生.中藥藥理與應用［M］.北京：人民衛生出版社，1998:395，541.

［6］ 石麗娟，王德山，單德紅，等.中藥防治化療所致胃腸道副反應的實驗研究［J］.遼寧中醫雜志，1999，26（10）：479-480.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：郎威）