腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗

【摘要】 目的 總結(jié)腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗。方法 回顧性分析近10年來筆者收治的55例腹部外傷的臨床資料。結(jié)果 本組單純腹壁損傷6例和腎損傷2例，用非手術(shù)療法治愈，余47施行手術(shù)治療，治愈46例，死亡1例。結(jié)論 腹部外傷應(yīng)正確迅速地作出診斷，必要時剖腹探查。嚴防漏診，及時處理，迅速、有效、合理的治療是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹部外傷； 診斷； 治療

Early diagnosis and treatment of abdominal trauma experience ZHANG Kai-liang，ZHU Liang-yun，ZHAO Feng-yuan， XING Wei.Xuzhou city tongshan Hospital of traditional Chinese medicine，Xuzhou 221100，China

【Abstract】 Objective To summarize the abdomen early diagnosis and treatment of traumatic experiences.Methods Retrospective analysis of the last 10 years we admitted to 55 cases of abdominal trauma data.Results This group simply 6 cases of injury of abdominal wall and kidney injury in 2 cases with non-surgical therapy to cure， more than 47 purposes of surgical treatment， cure for 46 cases， 1 death cases.Conclusion Abdominal trauma should be quickly diagnosed correctly and， if necessary， exploratory laparotomy. Strictly guard against missed， timely processing， rational treatment promptly and effectively is the key.

【Key words】 Abdominal trauma； Diagnosis； Treatment

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腹部外傷是外科常見的一種損傷，現(xiàn)就臨床診治情況回顧分析如下。腹部外傷病情復雜而嚴重，臨床診斷困難。及時正確的診斷治療，對搶救傷員生命和預后有重要意義，如果不及時處理，可危及生命。現(xiàn)將55例腹部外傷患者情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男49例，女6例，最大年齡74歲，最小年齡6歲。致傷因素：墜落傷3例，車禍21例，暴力擊打傷15例，擠壓傷9例，刀刺傷7例。 損傷情況：閉合性損傷15例，開放性損傷40例。腹內(nèi)臟器損傷49例，單純腹壁損傷6例；在腹內(nèi)臟器損傷中，脾破裂30例，居首位，其余依次為胃腸破裂10例，肝破裂3例，腎損傷2例，膀胱損傷1例，腸系膜損傷3例。本組合并其它部位損傷15例，其中胸部傷（包括肋骨骨折，肺破裂）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折5例，顱腦損傷4例。

1.2 治療方法 治療剖腹探查，17例行修補術(shù)，胃、空、回腸10例，肝3例，膈肌1例，腸系膜血管支結(jié)扎及系膜修補3例，脾切除30例。腹腔放置引流管47例。保守治療者8例中，腹壁清創(chuàng)縫合3例，腎損傷2例，均系無明顯腹膜刺激征，血流動力學穩(wěn)定，經(jīng)B型超聲檢查排除腹腔臟器損傷或反復腹腔穿刺陰性，傷后觀察72 h病情穩(wěn)定。

2 結(jié)果

54例痊愈，其中8例保守治療痊愈，46例手術(shù)治療痊愈（痊愈標準：臨床癥狀、體征消失，無不適，功能恢復正常，傷口愈合），死亡1例。

3 討論

腹部損傷分為閉合性傷和開放性傷兩大類。閉合性傷可以僅累及腹壁，也可以傷及腹腔內(nèi)臟器；開放性傷按腹膜是否破損又分為穿透傷和非穿透傷［1］，腹部閉合性損傷相對較難。其診斷的中心問題是盡早確定有無內(nèi)臟損傷，何臟器損傷，應(yīng)采取何種治療措施。詳細詢問病史，認真細致全身檢查和反復進行腹部檢查，對傷情判斷，腹內(nèi)臟器損傷的估計和有無合并傷很有幫助。結(jié)合輔助檢查如腹腔穿刺、B超、CT和X線立位拍片一般多可確診。開放性腹部外傷根據(jù)致傷物的性質(zhì)、暴力作用強度、部位、方向、深度及臨床表現(xiàn)，診斷較易。但有些病例來勢急促，發(fā)展迅速，甚至來不及做輔助檢查需緊急搶救，給早期診斷帶來困難。因此，綜合分析判斷腹內(nèi)臟器損傷的依據(jù)尤為重要，腹腔內(nèi)臟器損傷主要是內(nèi)出血表現(xiàn)和腹膜炎表現(xiàn)。所以腹部損傷患者的診斷應(yīng)該明確下面3點［2，3］:（1）是否存在休克。（2）是否存在實質(zhì)臟器損傷或2處以上的損傷。（3）是否需要手術(shù)。對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、該做如何準備都要充分思考。以下的癥狀體征及檢查對損傷的判斷非常重要，（1）休克征象，本組36例，多見于實質(zhì)性臟器或伴有合并傷者。（2）持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐，腹痛起始部位常與損傷臟器所在部位相一致，腹痛程度在空腔臟器破裂較實質(zhì)性臟器為顯著，伴惡心嘔吐者，多見于空腔臟器破裂。（3）腹部固定壓痛、反跳痛和肌緊張。腹部這些征象，空腔臟器損傷較實質(zhì)性臟器損傷明顯，檢查中若能辨明腹部各位置輕重程度，最明顯的部位常提示損傷臟器所在。（4）移動性濁音和肝濁音界消失，多見實質(zhì)性臟器損傷，肝濁音界消失皆為胃腸穿孔。（5）腹脹與腸鳴音消失。（6）腹腔穿刺檢查，腹腔穿刺簡單易操作，診斷陽性率高。如果是陰性也不能排除損傷，操作者可能受體位、病情的不同階段腹腔積液多少影響。本組必要時可重復穿刺，不能僅憑腹穿決定是否剖腹探查。（7）B超診斷可靠，可以發(fā)現(xiàn)臟器是否完整和腹腔積液多少。腹部CT對損傷的進一步診斷也有意義。（8）X線檢查見有氣腹或腹膜后積氣，對閉合性損傷合并空腔臟器損傷有意義。本組X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體2例，均為胃腸破裂。總之，腹部外傷特別是閉合性腹內(nèi)臟器損傷的早期診斷，是以臨床征象為依據(jù)，腹腔穿刺陽性為特征，全面綜合分析，不苛求于某一特殊征象或輔助檢查，才能及時辨明損傷臟器。

在腹部外傷救治過程中，如能考慮全面，處理得當及時，不僅可以提高搶救成功率，還可以為進一步救治創(chuàng)造條件。休克患者即使采取抗休克措施未好轉(zhuǎn)，考慮為實質(zhì)性臟器出血所致，只要收縮壓在60 mm Hg左右，脈搏在120次/min以上，應(yīng)斷然采取手術(shù)治療。明確有合并顱腦胸部及四肢脊柱等骨折，對多發(fā)性損傷的救治十分重要，應(yīng)充分密切與各專科合作重點搶救危及生命的臟器損傷，胸腹聯(lián)合傷或顱腦、脊柱四肢損傷，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，對此必須有針對性地處理胸部和顱腦損傷，不能顧此失彼。要詳細詢問檢查，綜合分析，以指導治療。腹部外傷的患者中以實質(zhì)臟器損傷居多，存在失血性休克，此類患者應(yīng)該及早重視，積極抗休克治療，快速建立靜脈通道，迅速輸血補液，搶救生命。存在呼吸困難和呼吸道阻塞時，應(yīng)及時通暢呼吸道，建立人工呼吸，氣管插管輔助呼吸。胸部損傷嚴重，合并血氣胸時應(yīng)及早行閉式引流，減輕壓迫，改善呼吸循環(huán)。早期出現(xiàn)休克或快速補液后血壓仍不穩(wěn)定應(yīng)及時手術(shù)。基本治療包括吸氧、抗休克、通暢呼吸道、人工呼吸或氣管插管、胸腔閉式引流、檢測生命體征。腹部外傷患者的非手術(shù)治療指征應(yīng)該嚴格把握，非手術(shù)治療時要嚴密檢測生命體征，隨時改進治療方案。

參 考 文 獻

［1］ 黃志強，丁義濤，王玉琦.實用臨床普通外科學［M］.廣州：中山大學出版社，2009， 11: 604-605.

［2］ 傅德良，曹國海，倪泉興，等.以腹部為主的多發(fā)性損傷診治探討［J］.中國實用外科雜志，1999，19（7）：401-402.

［3］ 覃建論，王敏.閉合性腹內(nèi)臟器損傷52例臨床分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2000，17（3）：487-488.

（收稿日期：2011-10-12）

（本文編輯：車艷）