納米銀抗菌凝膠聯(lián)合安普貼治療不可分期壓瘡的臨床研究

【摘要】 目的 探討納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡患者的臨床效果。方法 將90處不可分期壓瘡隨機(jī)分成三組，均用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面，實(shí)驗(yàn)組30處清洗后外搽納米銀抗菌，然后敷蓋安普帖；對(duì)照1組30處清洗壓瘡創(chuàng)面后敷上安普帖；對(duì)照2組30處清洗創(chuàng)面后敷上浸有1%聚維酮碘液的紗塊，然后敷蓋無菌紗塊。比較三組療效。結(jié)果 5項(xiàng)指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡患者，效果顯著優(yōu)于單純安普貼換藥和聚維酮碘換藥。

【關(guān)鍵詞】 納米銀凝膠； 安普貼； 不可分期壓瘡； 聚維酮碘

The clinical research of nanometer silver anti-bacteria gelatin and algoplaque in treating non-staging bedsores HU Bi-hua， FU Ying-mei，CHENG Jiang-tao，LUO Ju-ying，LI Ling. Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City， Guangdong province，Shaoguan 512026，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating patients with non-staging bedsores.Methods We divided 90 non-staging bedsores into 3 groups randomly， and cleaned all of them with normal saline.The 30 bedsores of experimental group were treated with nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in turn. The 30 bedsores of the first contrast group were treated with Algoplaque after they were cleaned. The 30 bedsores of the second contrast group were covered with pledgets which soaked with 1% povidone-iodine after they were cleaned， and then covered with asepsis pledgets.Results The experimental group are all preceded the control group in all of 5 indexes except the index of germiculture notably(P<0.05 or <0.01).Conclusion The clinical effects of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating non-staging bedsores are notably preceded by Algoplaque only and povidone-iodine only.

【Key words】 Nanometer Silver Anti-bacteria Gelatin; Algoplaque; Non-staging Bedsores; Povidone-iodine

壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。臨床對(duì)Ⅰ~Ⅳ期壓瘡選擇水膠體敷料等治療取得很好的效果［2~4］。對(duì)于常遇到壓瘡表面波動(dòng)感明顯或黑色焦痂覆蓋的不明確分期的壓瘡，2007NPUAP（美國全國壓力潰瘍顧問小組）提出壓瘡新分期定義，將此種情況確定為不可分期壓瘡。此種壓瘡局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。這些不可分期壓瘡若貿(mào)然使用外科清創(chuàng)，可能會(huì)起到反面的作用，因?yàn)榉€(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除。無紅、腫、浮動(dòng)或滲出的都可保留干痂。只有有壞死組織、腐肉、硬痂清創(chuàng)，方可去除壞死組織，減少感染。對(duì)于不可分期的壓瘡，臨床上比較常見，卻無有效的預(yù)防和治療方法。探討治療不可分期壓瘡的最佳方法是醫(yī)護(hù)人員急需研究的課題。基于以上觀點(diǎn)，筆者于2009年7月~2011年8月采用納米銀抗菌凝膠聯(lián)合安普貼治療不可分期壓瘡，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不可分期壓瘡30例患者，合計(jì)90處，男54處，女36處。壓瘡分布在骶尾部、髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨隆突處或外踝部，壓瘡面積相當(dāng)，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。原發(fā)?。禾悄虿〔⒋娓哐獕?例，高血壓性腦出血6例，冠心病合并心衰9例，肺功能不全并肺部感染5例，腎功能不全2例，壓瘡均為外院帶入。30例共90處，其中骶尾部35處、左右髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨隆突處30處、外踝部25處，壓瘡面積相當(dāng)，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組30處、對(duì)照1組30例及對(duì)照2組30例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組壓瘡面積大小相同所在部位盡可能相同，如實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都取骶尾部的壓瘡治療作對(duì)比。各組患者的換藥時(shí)間視壓瘡創(chuàng)面滲液、分泌物而定。壓瘡患者多是臥床患者，易發(fā)生肺部感染等疾病。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組盡可能用同類抗生素，低蛋白血癥者同樣予輸血漿蛋白等對(duì)癥處理，盡可能創(chuàng)造相同的治療條件。三組患者性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）全身治療。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，三組均應(yīng)用抗生素抗感染，對(duì)低蛋白血癥者輸注血漿或清蛋白等。（2）局部治療。三組均用生理鹽水清創(chuàng)。清創(chuàng)后實(shí)驗(yàn)組外搽納米銀抗菌凝膠抗菌，然后覆蓋安普貼；換藥：第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。對(duì)照1組清創(chuàng)后單純敷蓋安普貼；換藥頻次同實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照2組清創(chuàng)后覆蓋浸有1%聚維酮碘液的紗布，然后覆蓋無菌紗布；換藥：每天換藥1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）壓瘡創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間：從開始治療至壓瘡創(chuàng)面無壞死組織，長出鮮紅的肉芽時(shí)間為肉芽生長時(shí)間。（2）壓瘡創(chuàng)面直徑縮小時(shí)間：在治療1周時(shí)，測(cè)量壓瘡創(chuàng)面縮小直徑。（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間：從開始治療至壓瘡創(chuàng)面完全為上皮覆蓋時(shí)間。（4）換藥次數(shù)：從第1次換藥治療至創(chuàng)面愈合期間的總換藥次數(shù)。（5）治愈率：≤30 d瘡面愈合即為治愈。反之，壓瘡瘡面肉芽生長欠佳，經(jīng)久不愈或需手術(shù)治療為未愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 三種治療方案治療不可分期壓瘡患者各項(xiàng)療效指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述見表1。

2.2 各組創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.769，P=0.001）；進(jìn)一步分析對(duì)各組創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照1組與對(duì)照2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組創(chuàng)面直徑縮小時(shí)間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面直徑縮小時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.195，P=0.001）；進(jìn)一步分析對(duì)各組創(chuàng)面直徑縮小時(shí)間進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組及對(duì)照1組與對(duì)照2組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 各組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.067，P=0.133）。

2.5 各組換藥次數(shù)比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明各組換藥次數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=48.404，P=0.000）；進(jìn)一步分析對(duì)各組換藥次數(shù)進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組及對(duì)照1組與對(duì)照2組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.6 各組治愈率比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果表明各組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.19，P=0.001），實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照1、2組，見表5。

3 討論

水膠體敷料安普貼、金因肽、賽膚潤等治療壓瘡的方法較多［2~5］。但對(duì)于不可分期的壓瘡單使用上述安普貼等方法治療，不能很好的控制壓瘡局部的炎性反應(yīng)癥狀，創(chuàng)面的生長速度仍不能令人滿意。 納米銀是一種粒徑為25納米左右的銀微粒，它是采用高科技的納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制成銀微粒，吸附于載體上制備而成。納米載銀抗菌材料的抗菌機(jī)理主要依賴于銀元素的強(qiáng)抗菌活性，即銀離子可強(qiáng)烈地結(jié)合病原菌的酶蛋白巰基，使酶失活，從而起到殺菌作用。研究表明，納米銀材料具有很好的抗菌活性，且對(duì)人類的安全性較強(qiáng)［6］。為了解決不可分期壓瘡局部紅腫、浮動(dòng)滲液多和安全去除黑痂的難題，筆者利用納米銀的天然抗菌抑菌作用控制感染，利用安普貼能持續(xù)引流滲液，壞死組織，并維持濕潤的環(huán)境利于創(chuàng)面的修復(fù)，而起到去腐生肌的作用，博取兩者之長。在不可分期壓瘡中，先使用納米銀凝膠外敷殺菌消毒，無紅腫浮動(dòng)或滲出的不可分期壓瘡，保留干痂，使用納米銀外敷殺菌消毒后用安普貼，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。不可分期壓瘡一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)，要及時(shí)清創(chuàng)，去除壞死組織、腐肉、硬痂，減少感染，使用納米銀殺菌消毒后使用安普貼外敷，促進(jìn)肉芽組織的形成，從而促進(jìn)壓瘡的愈合。兩者協(xié)同治療壓瘡創(chuàng)面，其肉芽生長時(shí)間、瘡面縮小直徑等觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照1、2組（P<0.05或<0.01），提示本方法可較好地解決不可分期壓瘡的治療難題。

使用納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡的過程中，要注意納米銀抗菌凝膠的使用時(shí)機(jī)，在壓瘡紅、腫、浮動(dòng)或滲出多時(shí)使用，待壓瘡局部炎癥控制后再使用安普貼覆蓋，能獲得更滿意的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］ 胡碧花，唐貫文，羅碧容，等.安普帖聯(lián)合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：38-39.

［3］ 董秦玲.賽膚潤聯(lián)合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010（1）：106-107.

［4］ 王曉萍，湯金艷.安普貼膏劑與安普貼聯(lián)合治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（21）：1985-1986.

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［6］ 趙志偉.斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療燒傷創(chuàng)面30例療效分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19(2):36-37.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：車艷）