王國才整脊手法治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床研究

【摘要】 王國才教授是我國著名的推拿專家，從事臨床工作40余年，積累了豐富的經(jīng)驗。本文就王國才教授治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)和研究。

【關(guān)鍵詞】 王國才； 整脊； 脊柱側(cè)彎

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王國才現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，是第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，終生享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，新世紀(jì)“十五”“十一五”全國高等中醫(yī)藥院校國家級規(guī)劃教材《推拿手法學(xué)》主編。王國才教授從事臨床工作40余年，尤其在脊柱及相關(guān)性疾病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸成為全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟隨王教授學(xué)習(xí)，受益匪淺。本文就王教授運用整脊手法治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的經(jīng)驗做一淺述。

1 病因病機

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起。脊柱側(cè)凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈“C”型，或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈“S”型。

特發(fā)性的脊柱側(cè)彎是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常，由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。臨床常見，多由于長期不良姿勢、不良生活習(xí)慣引起，多數(shù)可以通過保守治療取得理想效果。

2 診斷

2.1 體格檢查 （1）用鉛垂觀察軀干的力線，檢查雙肩、軀干、皮紋、胸廓及骨盆是否對稱，了解脊柱的平衡情況，記錄弧度的位置及左右方向。（2）彎腰試驗：上肢平舉，雙手指并齊，伸肘下垂向前彎腰，注意胸腰部的隆起情況，借以判斷弧度和旋轉(zhuǎn)方向及程度。也可用專門的測量儀檢查。（3）脊柱左右側(cè)屈試驗：注意脊柱棘突的線條的變化，以觀察側(cè)彎是否減輕，側(cè)彎變化的大小，借以了解脊柱的柔韌性。

2.2 X線檢查 （1）攝脊柱全長（包括頸椎至骨盆）的立位正側(cè)位X線片。小嬰兒不能攝立位，只能攝臥位，但需要標(biāo)記清楚，以資將來的比較。在小兒能夠站立后，應(yīng)盡量拍攝立位片，立位片較臥位片更能反映脊柱側(cè)彎的真實情況。（2）測量側(cè)彎弧度，Cobb角大于40°，常需器械矯正。（3）測量椎體旋轉(zhuǎn)度，常用Moes法。（4）脊柱左右側(cè)屈正位片，幫助了解脊柱的柔韌性，以及脊柱融合節(jié)段。（5）有無其它并發(fā)的畸形或病變。

3 治則治法

理筋整復(fù)，舒筋活絡(luò)。王國才臨床整脊的指導(dǎo)思想，一是松筋，即臨證時先用扌袞、按、揉、彈撥等作用于軟組織類手法放松脊柱兩側(cè)的肌肉，舒筋解痙；二是整骨，應(yīng)用扳法、搖法等各種作用于骨關(guān)節(jié)類手法及王師自創(chuàng)的旋棘法、旋肋法、提肩壓胛法、仰臥位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法等脊柱整復(fù)手法，使頸、胸、腰、骶各段脊柱恢復(fù)生理排列的最佳狀態(tài)，以取得“骨正筋柔”的理想療效。

4 推拿處方

4.1 手法 扌袞、按、揉、彈撥、擅法、提肩壓胛法、旋撥法、旋肋法、腰椎后伸扳法、仰臥位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法、卷腰法。

4.2 操作 患者俯臥，以扌袞法、按揉法等在脊柱兩側(cè)骶棘肌操作，自上而下反復(fù)操作3~5遍，充分放松背腰部肌肉，其中凸側(cè)應(yīng)用彈撥等較重的手法，使痙攣的肌肉放松，凹側(cè)應(yīng)用扌袞法、掌根揉法等較柔和的手法，促使萎縮的肌肉變得緊實。沿脊柱棘突逐個做旋撥法，以一手拇指指腹抵于旋轉(zhuǎn)的棘突凸側(cè)，另一手掌根部按于拇指背面，兩手協(xié)調(diào)用力，推棘突向?qū)?cè)及外側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動，可聞及彈響聲，至腰部方向相反，兩手疊按，以掌根著力逐個按壓肋脊角。做旋肋法，患者俯臥位，雙臂自然伸直放于體側(cè)。醫(yī)者雙手疊按，下面的拇指順著肋骨的走向貼按于肋角，上面的手以掌根按于下面的拇指上，由腰部發(fā)力，并帶動雙臂同時用力帶動雙手旋按，可聞及彈響聲。做提肩壓胛法，令患者俯臥，健側(cè)手臂自然伸直放于體側(cè)，患側(cè)上肢抬肩約120°。醫(yī)者一手從患兒患側(cè)肩前至腋下握持其上臂并用力向上及斜后方提肩，另一手掌心放于其肩胛骨內(nèi)下緣抵住肩胛骨。囑患者放松、自然呼吸，醫(yī)者兩手同時相對用力，一按一提，反復(fù)幾次，幅度由小到大，緩緩用力，最后在扳機點位瞬間發(fā)力提肩壓胛數(shù)次。立于患者左側(cè)，一手掌根部抵住患兒側(cè)凸的腰椎最高點向右側(cè)向下按壓，一手托其膝關(guān)節(jié)稍上部緩緩向左上方提起，兩手協(xié)調(diào)向相反方向用力做扳動，手下有松動感并可聞及彈響聲。然后應(yīng)用扌袞、按、揉等放松性手法在肩背腰部操作。隨后令患者仰臥，單側(cè)下肢屈膝屈髖，做髖關(guān)節(jié)搖法，患者屈膝屈髖位下，醫(yī)者一手壓其小腿部向胸部靠攏拉伸髖關(guān)節(jié)，然后做仰臥位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法，左右各一次，然后做卷腰法3~5遍。

4.3 臨床應(yīng)用及加減化裁 本方主要用于脊柱側(cè)彎引起的腰背部疼痛及側(cè)彎引起的病理改變刺激到神經(jīng)根導(dǎo)致的遠(yuǎn)端放射痛。癥見腰背部疼痛、枕大神經(jīng)痛、頭痛、四肢及臀部放射痛、駝背、兩肩不等高、胸腔容積縮小，引起氣短、心悸、消化不良、食欲不振等內(nèi)臟功能障礙。

王國才整脊療法，是各種脊柱側(cè)彎的治本之法。結(jié)合側(cè)彎的脊柱階段不同，和側(cè)彎的方向及導(dǎo)致的臨床癥狀不同具體應(yīng)用。

5 討論

5.1 個案介紹 患者，女，14歲，2002年4月16日就診。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年。1年前其母發(fā)現(xiàn)患者脊柱側(cè)彎，右側(cè)背部隆起。患兒自覺背部緊張不適感，查體見脊柱側(cè)彎，胸段向右側(cè)凸，腰段向左側(cè)凸，右側(cè)肩胛骨高起。診其為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。此由患兒先天腎精不足，督脈空虛，加之長期坐姿不良。其關(guān)鍵在于內(nèi)因，內(nèi)外相承，導(dǎo)致病發(fā)。治宜理筋整復(fù)，舒筋活絡(luò)。處方：推拿治療。操作步驟：（1）扌袞法、按、揉等手法放松脊柱兩側(cè)骶棘肌，凸側(cè)應(yīng)用彈撥、按揉等較重的手法操作，凹側(cè)應(yīng)用扌袞法、掌根揉等較輕快柔和的手法操作。（2）根據(jù)患兒棘突旋轉(zhuǎn)的方向逐個做相反方向的旋棘法，然后掌根逐個按壓肋脊角，做旋肋法。最后囑患兒配合呼吸做提肩壓胛法。（3）扌袞法、按、揉放松肩背腰部，做仰臥位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法和卷腰法。囑患兒每日堅持脊柱伸展練習(xí)，如拉單杠、做體側(cè)拉伸等，另外可配合練習(xí)瑜伽、游泳等方法。

該患者隔日治療1次，15次為一療程，半年后改為每周治療2次，每療程后休息1～2月不等，堅持治療了近3年，夏天穿薄衣裙已基本看不出脊柱側(cè)彎和高肩胛癥。

5.2 王國才臨床整脊注重筋骨并治，認(rèn)為“骨正則筋柔”，反對單純整脊而不松筋的治療方法。脊柱的平衡穩(wěn)定有內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其關(guān)節(jié)突、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡;外源性穩(wěn)定，主要為脊柱周圍肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運動的原始動力，為動力性平衡。上述任何一個環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)脊柱正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、側(cè)彎、棘突偏歪。而兩者中又以外源性穩(wěn)定更為重要，因為大多數(shù)脊柱不穩(wěn)都是首先由脊柱周圍肌肉勞損發(fā)展而來。脊柱周圍肌肉勞損、痙攣使脊柱兩側(cè)的受力不平衡，脊柱及其周圍組織逐漸退變、增生，并最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、棘突偏歪、椎間盤突出等病變。“松筋”即是用軟組織類手法放松脊柱兩側(cè)的肌肉，舒筋解痙，從而改善脊柱的外源性穩(wěn)定；整脊是改善、重建脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定。只有在外源性穩(wěn)定改善的基礎(chǔ)上，才能建立并鞏固脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定。單純的整脊只適合急性的脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，而大多數(shù)脊柱疾病只有“筋骨并治”才能保證脊柱的“長治久安”，防治復(fù)發(fā)。

（收稿日期：2011-11-24）

（本文編輯：車艷）