黛力新與帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發癥療效分析

【摘要】 目的 探討黛力新和帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發癥的臨床療效。方法 選取冠心病伴焦慮、抑郁患者80例，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者均實施心理、社會干預，對照組患者同時予以帕羅斯丁治療，觀察組患者同時予以黛力新治療。統計兩組患者治療前后及停藥后3個周期的貝克抑郁自評量表Beck評分、SDS抑郁自評量表評分及SCL-90癥狀自評量表評分改善情況，隨訪2年統計患者的復發情況。結果 經過3個周期的治療后，兩組患者在Beck、SDS、SCL-90自評量表評分均有明顯的改善，兩組比較差異顯著。隨訪2年，觀察組10%的患者復發抑郁，而對照組20%的患者各項指標反彈至治療前的水平，觀察組的遠期療效具有明顯的優勢，且兩組比較差異有統計學意義。結論 黛力新能較快的改善患者的抑郁癥狀，且遠期療效較好。

【關鍵詞】 冠心病抑郁并發癥； 黛力新； 帕羅斯丁

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成人抑郁癥發生率在5%左右，患有長期性嚴重機體疾病如心血管疾病、類風濕性關節炎等疾病患者并發抑郁癥的幾率更高［1］。抑郁癥是冠心病患者最為常見的情感性疾病之一，兩者互為因果、互相促進，冠心病患者伴發抑郁癥后會對冠心病的治療效果、康復及預后產生嚴重的不利影響。因此，冠心病伴發抑郁癥患者在治療時要重視對抑郁癥的治療，否則只會起到事倍功半的效果。筆者對80例冠心病伴抑郁癥患者在常規冠心病治療的基礎上，分別加用黛力新及帕羅斯丁進行治療，比較兩者的近遠期療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月~2010年1月來本院就診的冠心病并發抑郁癥患者80例，年齡32~61歲，平均52.5歲。病程3個月~3年，平均1.2年。所有患者均按照如下標準確診為冠心病抑郁并發癥：心電圖檢查有典型的缺血性ST-T改變；平板運動試驗呈陽性；冠狀動脈造影至少有1支大于50%狹窄病變；符合《中國精神障礙分類與診斷標準》抑郁癥的診斷標準［2］。將所有患者隨機分為兩組。黛力新組40例，帕羅斯丁組40例，兩組患者在各方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在冠心病常規治療及心理護理、社會干預的基礎上，采用抗抑郁藥物治療。對照組患者采用帕羅斯丁治療，觀察組患者采用黛力新治療，對所有患者治療前、經過3個周期治療后及2年后進行Beck抑郁自評量表、焦慮自評量表SDS、SCL-90癥狀自評量表評分測定。

1.2.1 黛力新組 在冠心病常規藥物治療、心理護理及社會干預的基礎上，每日早上和中午加服黛力新各1片治療，2周為一療程，連續治療3個療程。

1.2.2 帕羅斯丁組 在冠心病常規藥物治療及心理護理、社會干預的基礎上，每日加用10 mg帕羅斯丁片口服治療，2周后視癥狀改善情況酌情增加至20 mg，2周為1療程，連續治療3個療程。

1.2.3 當患者發生致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、心臟性猝死、致死性心衰、非致死性心衰、血管重建術、不穩定型心絞痛住院時，自動中斷研究工作。

1.3 統計學處理 所得數據應用SPSS 10.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后統計結果 兩組患者的Beck、SDS、GDS在經過3個周期的治療后，均得到良好的改善，兩組比較，黛力新組較帕羅斯丁組具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪結果 患者治療出院后，隨訪2年，其中2例因發生死亡而失訪，觀察組、對照組各1例。兩組患者停藥2年后的Beck、SDS、SCL-90差異較大，黛力新組10%復發，而帕羅斯丁組20%的患者又反彈到了治療前的水平，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 藥物不良反應 兩組患者均無明顯的藥物不良反應。

3 討論

抑郁、焦慮是冠心病的高危因素，而冠心病患者因長期受到病痛的折磨，身體耐受能力下降，冠心病患者特有的胸悶、胸痛、氣短癥狀使患者較易產生抑郁情緒，繼而發生焦慮等不良情緒，促進交感神經的興奮，使兒茶酚胺釋放增多，增加了外周血管的阻力，造成鈉水潴留，使心臟的后、前負荷增加，使胸悶、胸痛、氣短癥狀更為嚴重。冠心病和抑郁癥兩者互為因果，互相促進，對患者心臟及情感造成雙重的損傷。因此，在對冠心病進行治療時，應同時對抑郁癥進行治療，改善患者的情緒狀態，更利于患者冠心病的治療［3］。黛力新和帕羅斯丁都是臨床較為有效的治療抑郁癥的藥物。黛力新是一種復方制劑，由二鹽酸三氟噻噸與鹽酸美利曲辛組成，二鹽酸三氟噻噸可促進多巴胺的合成及釋放，增加了突觸間隙中的巴胺含量而達到抗抑郁、焦慮的作用；鹽酸美利曲辛可抑制去甲腎上腺素與5羥色胺的再攝取作用［4］。兩者相結合起到對中樞神經系統的功能協同促進作用，達到改善精神抑郁的作用。帕羅斯丁是一種五羥色胺再攝取抑制劑，比一般的抗抑郁劑耐受性更好，抗膽堿能作用較小，心臟毒性也小，安全性高。黛力新和帕羅斯丁在臨床應用中均能取得較好的療效，且不良反應少，但是從起效速度、抑郁癥評分的改善、復發率等方面比較，黛力新更有優勢。

參 考 文 獻

［1］ 陳順泉，吳勇飛.腦血管病伴發抑郁癥治療觀察杭［J］.浙江中西醫結合雜志，2001，11(7):420-421.

［2］ 一屆全國內科學術會議心血管專業組.關于冠狀動脈硬化心臟病命名診斷標準建議［J］.中華內科雜志，1981，20(4)：253.

［3］ 葉任高，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：276.

［4］ Lundbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al.Effect of Deanxit on mood［J］.J Psychiatry，1995，142：509.

（收稿日期：2011-08-02）

（本文編輯：郎威）