乳腺癌保乳手術的臨床治療觀察

【摘要】 目的 研究乳腺癌保乳的治療方法，并探討保乳手術的適應證及療效。方法 對自2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者實施了保乳手術治療，術后予以常規行輔助放療、化療和內分泌治療。結果 在36例患者中，有1例患者出現局部復發的情況，其余均未出現復發和遠處轉移。術后患者對美容效果的評價分為，優良28例、一般6例，較差2例。在患者的整體評價中，均對保留乳房的外觀表示基本滿意，保留乳房的美容效果滿意率為94.44％。結論 早期乳腺癌保乳手術治療能夠取得很好治療效果，且能保持乳房良好的外形，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌； 保乳手術

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年上升，且呈現出年輕化的趨勢。然而，隨著醫學技術的不斷發展和臨床醫師對乳腺癌認識經驗的不斷豐富，乳腺癌早期臨床發現所占比例不斷增加，且越來越多的乳腺癌患者追求高質量的生活，從而使得乳腺癌治療模式發生了根本性的轉變［1］。近年來，乳腺癌的早期診斷、放療、化療等技術不斷成熟，為保乳治療提供了有利條件，國內開展的乳腺癌保乳手術不斷增多。保乳手術具有手術創傷小，術后恢復快等優點。為探討早期乳腺癌保乳手術的治療效果，筆者對2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者實施了保乳手術治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的36例患者均為女性，年齡最小24歲，最大61歲，平均36.6歲。所有患者均以單側單發乳房無痛性腫塊為首發癥狀，腫瘤與乳暈的距離在2.5～5.0 cm，腫瘤直徑最小的為0.5 cm，最大的是3.0 cm。所有患者經體格檢查，在體表及腋下均未觸及腫大的淋巴結，乳房均豐滿。臨床分為三期，其中1例為0期，19例為Ⅰ期，16例為ⅡA期。

1.2 病理類型 經病理檢查36例患者均確診為乳腺癌，其中，術前經腫塊穿刺細胞學檢查確診的有4例；于外院行腫物切除術后病理檢查確診的為3例；29例患者經術中快速冰凍病理檢查確診。病理類型包括浸潤型導管腺癌、浸潤性小葉癌、乳頭狀癌、髓樣癌、原位癌、黏液癌，其中浸潤型導管腺癌29例，浸潤性小葉癌4例，其余類型均為3例。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 手術皮膚切口的選擇根據癌腫所在象限進行設計，一般選擇梭形放射狀或半月弧形皮膚切口；腫瘤的切除部位應將腫瘤包裹在≥2 cm的正常乳腺組織中，并將相鄰深部的胸肌筋膜和部分表皮一同切除。術中應快速送病理檢查，以便保證切緣細胞的癌陰性。對腋窩淋巴結來說，切口的選擇應取腋窩處胸大肌外后側緣的縱切口，最上端可達腋窩皺折處，最下端可與相鄰的乳腺外上象限放射狀切口相連［2］。對乳腺切緣進行縫合時，應適當整形，以便使乳房外形上保持平整自然，乳頭對稱。

1.3.2 術后治療 入選患者術后均采用超高壓射線對全乳行線照射，劑量保持在45～50 Gy/5周，瘤床的劑量追加10 Gy，采用CM方案輔助化療，共6個療程；內分泌的治療應用三苯氧胺（TAM)治療。

2 結果

所有手術患者均治療后痊愈出院，術后均未有切口感染、積液和皮膚壞死等的情況出現。對36例患者進行出院后隨訪，隨訪時間18~60個月。其中有2例患者出現局部復發的情況，其余均未出現復發和遠處轉移。術后患者對美容效果的評價分為優良、一般和較差三個等級，分別為28例、6例、2例。在患者的整體評價中，均對保留乳房的外觀表示基本滿意，保留乳房的美容效果滿意率為94.44％。

3 討論

乳腺癌是中年女性最常見的惡性腫瘤之一，據統計發病率為10％～15％。在我國近年來發病率呈現明顯的上升趨勢，已居于女性惡性腫瘤的第2位。在乳腺癌的傳統治療中，乳腺切除術不僅導致乳房的缺失，而且同時也嚴重影響了患者心理健康，影響了生活的治療，更有甚者影響到婚姻與家庭的幸福。

3.1 保乳手術的適應證 不是所有的乳腺癌都可以采取保乳治療，要根據相應的適應證進行治療。在選擇上要注意以下幾個方面［3］：一是注意原發癌的大小。在目前的認識中尚不統一，但以較小病變更為適宜，以腫瘤與乳房的比例適當者為宜。二是注意原發癌部位。在乳腺癌的部位上，要以位于乳房周邊部位的病變為宜。三是癌瘤不含導管內癌成分。四是經各項檢查顯示，無多中心癌灶。五是根據患者的意愿，患者自愿要求保乳的予以保留［4］。

3.2 保乳手術絕對禁忌證 對下面出現的情況是絕對禁止保乳手術治療的，一是處于妊娠期的乳腺癌患者。二是乳腺癌在乳腺的不同象限里有2個或2個以上，并且是肉眼可見的。三是經乳腺鉬靶攝影顯示伴有惡性特征、彌漫模糊的微小鈣化灶。四是乳房區曾接受過放射治療的患者。

綜上所述，乳腺癌的保乳手術能否成功的一個關鍵問題是術后一定要以綜合療法輔助治療，主要目的是預防局部復發和遠處轉移。在本研究中，36例患者均收到了預期療效和滿意的術后乳房美容效果。筆者認為只要選擇合適的手術指征，并嚴格掌握手術操作規范，就能取得很好療效。因此，乳腺癌保乳術值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 張保寧.保乳手術中經常遇到的幾個問題［J］.國際外科學雜志，2007，34(7):433.

［2］ 王加林.乳腺癌保乳手術治療的臨床探討［J］.中國現代藥物應用，2009，3(19):52.

［3］ 王濤，劉帥，張德楓.乳腺癌保乳手術78例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2009，6(30):165-166.

［4］ 李玉清.早期乳腺癌保乳手術治療37例的臨床研究［J］.中國現代醫生，2010，48（21）：133.

（收稿日期：2011-07-27）

（本文編輯：王宇）