淺談結核病醫院內感染預防與控制措施

【摘要】 結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，稍不注意便會引起醫院內交叉感染的發生，為了確保患者與醫務人員安全，控制結核病傳播，本文對控制結核病傳播進行分析。通過建立健全的三級感染預防體系，完善的規章制度和工作流程，執行消毒隔離技術，合理布局，加強各類人員的管理和感染預防宣傳教育，可有效避免結核病在院內的感染和擴散。從而只有加強醫院感染的預防及規范化管理，才能有效降低醫院內感染的發生。

【關鍵詞】 結核病； 感染控制； 三級預防體系



結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，我國近幾年來結核病發病率一直呈上升態勢，患者數量已位居全球第二位，因此，結核病防治任務十分艱巨。而醫院，尤其是結核病醫院或結核病房是結核患者高度集中之處，存在著院內結核桿菌感染傳播的危險，這種危險不僅存在于患者之間，而且也時刻威脅著醫務人員的身體健康。若不能做好有效地預防與控制，醫務人員和其他非結核患者，將面臨極大的感染風險。下面就結核病的預防和控制問題做探討。

1 結核病的傳染源

有咳嗽、咳痰癥狀的結核患者，是結核病流行病學上的真正傳染源。結核桿菌在空氣可以形成大約1～5 μm的顆粒隨空氣流動進行播散，這是結核傳播的唯一途徑。傳染性大小主要取決于患者痰中結核菌量多少與患者向環境中排出的結核桿菌數量，亦即暴露空氣中細菌的濃度和暴露時間。美國國立過敏性及傳染性疾病研究中心（NIAID）指出，如與開放性肺結核患者每天接觸 8 h持續6個月，或每天接觸 24 h持續 2 個月，將有50%可能被感染結核［1］。

2 結核病的傳染機制

當排菌肺結核患者咳嗽、噴嚏、大聲說笑等情況下，會噴出大量傳染性微滴，在空中水分蒸發后，重量減輕，能長時間懸浮于空氣中，隨空氣流動，漂浮至各處，健康人吸入肺泡后受到感染。

3 三級感染預防體系

3.1 管理控制 管理控制是采取管理措施減低醫務工作者、患者和其他人員接觸到結核分枝桿菌的機會，降低感染風險。

3.1.1 開展本機構肺結核感染危險性評估 （1）統計本機構及本機構特定區域每年發現的傳染性肺結核患者數。（2）統計本機構或機構中特定區域是否存在導致空氣中結核分枝桿菌濃度上升的因素，如環境通風、中央空調、痰液收集等方面。候診室和走廊、門診、病房、實驗室和放射檢查室，這些區域都相對密閉，在此駐留過的人員較易受感染。

3.1.2 制定本機構的結核病感染預防與控制計劃 （1）制定和實施本機構的感染控制計劃，尤其是關于確保結核患者及可疑者早期診斷、隔離和正確治療的政策。（2）醫務人員結核病的評價；患者中HIV流行的評價；特殊區域感染控制建議。

3.1.3 開展感染預防與控制、職業安全防護技術的培訓，提高自我防范意識。醫務人員都應該進行關于結核病傳染和發病機制基本概念的教育，包括結核病隱性感染和活動性結核鑒別知識，結核病的癥狀和體征以及結核病項目中篩查的重要性。

3.1.4 開展預防結核病傳播的宣傳教育，增加公眾對結核病預防知識的知曉率，候診室等處張貼宣傳畫。

3.2 環境控制 是第二級感染控制措施，目的是降低環境空氣中結核分枝桿菌濃度。在密閉狹小的環境中接觸結核桿菌；環境局部或整體通氣不良；污染空氣的再循環；醫療設備清潔消毒不徹底；標本的非正規處理操作等。

3.2.1 高危區域使用多種環境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。（1）自然通風，用開窗通風的方式移走或稀釋空氣中存在的結核分枝桿菌，降低飛沫傳染的可能性。（2）機械通風，在獨立房間或病房使用機械通風裝置，能夠預防污染的空氣進入走廊和其他環境。（3）通過空氣過濾裝置移走傳染性顆粒，并通過紫外燈照射殺滅結核分枝桿菌。

3.2.2 消毒 （1）空氣消毒：①紫外燈照射消毒；②熏蒸或噴霧消毒。（2）地面和物體表面的清潔和消毒：①用0.1%過氧乙酸或1000~2000 mg/L有效氯消毒劑拖地或噴灑；②桌椅門窗柜儀器設備（有特殊要求的除外）等可用1000~2000 mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。(3）其他物品消毒及處理：①呼吸治療裝置使用前應進行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道；②所有的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒；③患者的醫療垃圾和醫務人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫療廢棄物均按《醫療廢物管理條例》及《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》執行。

3.3 個人防護 是第三級感染控制措施，主要用于結核桿菌高度危險的區域。

3.3.1 佩戴口罩 (1）肺結核患者或疑似患者就診時應佩戴外科口罩，減少帶菌飛沫對周圍空氣的污染。(2）醫務人員在接觸傳染性肺結核患者，特別是MDR-TB患者，以及進行一些高風險操作（如做支氣管鏡、氣管插管、吸呼吸道分泌物）時，均需佩戴防護性口罩。美國CDC推薦，接觸肺結核患者的醫務人員采用過濾效率不小于95%的N95口罩進行防護。我國《醫療機構隔離預防技術規范2008》建議，進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴醫用防護口罩［2］。

3.3.2 戴手套 (1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時，應當戴手套，脫去手套后應立即洗手。(2）遵守《醫療機構醫務人員手衛生規范》。

3.3.3 防護面罩 可防止血液或其他感染性物質飛濺到眼睛、鼻子、口腔或面部其它部位。

4 結論

綜上所述，有健全的感染預防體系，完善規章制度和工作流程，整體布局及消毒處理妥當，如常開窗通風或用機械通風，凈化走廊及其他地方的空氣。消毒方面，通過紫外線燈、熏蒸或噴霧消毒等方式對地面和物體表面的清潔和消毒，桌椅門窗柜儀器設備常擦拭消毒。醫用垃圾按照專業的處理辦法條例處理。加強醫務人員和病患者的管理，對其進行感染預防宣傳教育，包括結核病隱性感染和活動性結核鑒別知識，結核病的癥狀和體征，以及結核病項目中篩查的重要性，最簡單的就是可以佩戴口罩，戴手套等，以及在候診室等處張貼宣傳畫，可有效避免結核病在院內的感染和擴散。歸根結底，只有加強醫院感染的預防及規范化管理，才能有效降低醫院內感染的發生。

參 考 文 獻

［1］ 徐彩虹.淺談結核病控制中的感染控制措施［J］.結核病健康教育，2008（2）：33-35.

［2］ 衛生部疾控局，醫政司，中國疾控中心.中國結核病防治工作規劃［R］.2008：117-121.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：車艷）