16層螺旋CT三維重建成像技術在骨盆骨折中的應用價值

【摘要】 目的 探討評價16層螺旋CT三維重建成像技術在骨盆骨折診治過程中的應用價值。方法 選取筆者所在醫院2010年1月～2011年1月收治的69例因外傷導致的骨盆骨折患者，行X線和16層CT三維圖像重建輔助檢查，對其進行對比分析。結果 69例骨盆骨折患者均能經16層CT三維圖像確診，能較為準確的反應骨盆骨折的部位，且對不同部位骨折的診斷均優于X線。結論 16層CT三維成像技術能較準確地反應骨盆骨折的部位及范圍，能夠明顯的提高骨盆骨折的陽性率，減少漏診及誤診，在骨盆骨折的診治中的作用不可忽視。

【關鍵詞】 骨盆骨折； 三維成像； 16層螺旋CT



骨盆骨折多為高能量性創傷所引起，多數為不穩定性的骨折，并有嚴重的并發癥產生，部分患者往往需要急診手術治療［1］。因此，早期快速而明確的診斷對骨盆骨折的治療及預后顯得尤為重要。單純的X線平片及普通CT在實際的應用過程中逐漸暴露出其不足之處，而作為一種新的技術手段的三維重建成像技術，可立體觀察圖像的任意層面，能清晰地顯示各種骨折的三維空間關系，從而明確骨折的范圍及損傷部位周圍的相互毗鄰關系，為臨床診治提供依據。現對69例因外傷導致的骨盆骨折患者行X線和16層CT三維圖像重建輔助檢查，對其進行對比分析，探討16層CT三維成像在骨盆骨折診治中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月在本院行X線檢查及16層螺旋CT平掃的骨盆骨折患者69例，其中男42例，女27例，年齡24～63歲，平均（39.2±18.3）歲。69例患者均有明顯暴力外傷史，均表現為骨盆部疼痛不適，均有不同程度的受傷部位的關節畸形或關節活動受限。引起骨盆骨折的原因中，19例為高處墜落傷，26例為車禍傷，6例外力擠壓傷，3例為硬物砸傷車禍傷，高處墜落傷6例，意外跌倒傷4例，硬物砸傷3例，其他2例，其中9例合并閉合性腹部損傷。所有患者均行X線攝片再行16層螺旋CT三維成像檢查。69例患者中8例為髖臼骨折，12例股骨頸骨折，10例股骨頭骨折，7例髂骨骨折，12例坐骨骨折，15例恥骨骨折，5例骶骨骨折。

1.2 檢查方法 69例患者均采用西門子SOMATOM Emorion 16層螺旋CT掃描機進行螺旋全骨盆掃描。掃描參數：管電壓140 kV，管電流240 mA，掃描層厚5 mm，重建間隔2.5 mm，掃描結束后再行1～2 mm無間隔重建，并傳入工作站進行圖像后處理。利用表面遮蓋法進行三維重建，觀察前、后、左、右、上、下各個標準位置，并通過旋轉影像以選擇顯示骨折的最佳位置，圖片的閱讀均由2名有經驗的放射科醫師進行評定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件完成統計處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

69例骨盆骨折患者中，16層螺旋CT均能確診為骨盆骨折，但是X線檢查只有47例明確診斷，22例估計不足或者假陰性，兩者的準確率比較，16層螺旋CT三維成像重建技術明顯優于X線攝片，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨盆骨折在臨床上是比較常見的嚴重的骨折，常常導致腹腔臟器破裂、失血性休克等嚴重并發癥。骨盆多由不規則骨構成，解剖關系復雜，導致了骨盆骨折尤其是多發或粉碎性骨的復雜性。因此，準確判斷骨折的部位、骨折的類型及是否合并髖關節的損傷對于臨床醫生確定治療方案，指導術中治療及評估預后具有重要意義。骨盆骨折時最常見的檢查方法為骨盆正位的X線檢查，對于簡單明顯的骨折，X線具有較高的確診率。但是，骨盆骨折往往為多發的結構紊亂的復雜骨折，同時受到周圍結構組織器官及體位的干擾，導致X線診斷骨盆骨折時常常漏診及誤診［2］。X線檢查時往往需要不同的投照角度，需要患者合作，但重癥患者的投照角度相對復雜。對于重癥患者，患者不能合作，需搬動患者，造成可能加重損傷并且延誤時間。多層螺旋CT（MSCT）掃描處理技術彌補了平片的不足，可直觀反映病變與周圍結構的立體關系，全面的顯示骨盆骨折，并且能夠確定骨折的類型及與周圍組織結構的關系，減少了漏診或誤診。目前，其在臨床上也得到了廣泛的應用［3］。16層螺旋CT的優點在于讓患者以最小的不適，在最短的時間獲得患者多層面、多角度的病變部位的三維圖像，并可以多次CT圖像重建、消除周圍組織及器官的干擾，更全面地了解骨折損傷部位、骨折類型、關節脫位程度，也可以動態三維分層顯示軟組織和骨盆結構，減少對骨盆骨折的漏診及誤診。也有研究表明［4］，不同角度的高質量的三維重組圖像可直觀顯示骨折移位的方向及范圍，同時可以明確髖關節的損傷情況。從不同的角度和方位來觀察顯示的三維重組圖像，可以清楚全面的顯示骨折的情況，受外界干擾小，可以指導臨床醫生選擇手術入路，模擬復位程序，明確骨折部位的位置比鄰關系，幫助外科醫生確定手術方式，縮短手術時間，提高手術治療效果，減少及避免并發癥的產生［5］。本研究結果顯示，16層螺旋CT三維重建成像技術對骨盆骨折的診斷準確率明顯高于X線檢查，且對不同部位的骨盆骨折的診斷也明顯優于X線檢查。因此，筆者認為，16層螺旋CT多平面重建及三維重建可以立體直觀清晰且不同角度地了解骨盆骨折的詳細情況，能夠明顯地提高骨盆骨折的陽性率，減少漏診及誤診，在骨盆骨折診治中的作用不可忽視。筆者建議如條件許可，對于骨盆骨折患者可常規行16層螺旋CT三維重建成像檢查。

參 考 文 獻

［1］ Olson SA， Pollak AN. A ssessment of pelvic ring stability after injury［J］. Clin O rthop，1996，329:15.

［2］ 杜立勇，崔誼，楊玉海，等.骨盆創傷螺旋CT三維圖像診斷的探討［J］.醫學影像學雜志，2003，13(5):328-330.

［3］ 李艷英，張在人，王丹，等.16層螺旋CT三維重建診斷骨盆骨折的臨床應用（附34例報告）［J］.實用醫學影像雜志，2008，9(4):268-269.

［4］ Pretorius ES， Fishman EK. Helical CT of the musculosk-eietal system［J］. Radiol Clin North Am，1995，33:949.

［5］ 張金玲，陳鵬，趙德利，等.64層螺旋CT三維重建技術在骨盆骨折中的診斷的應用［J］.臨床放射學雜志，2009，28(3):380.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：王宇）