老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素研究

【摘要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院保健門(mén)診就診的離退休老年患者260例，分為骨質(zhì)疏松組和無(wú)骨質(zhì)疏松組，對(duì)其進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查，采用SAS 9.0進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 骨質(zhì)疏松組女性、BMI≥24、飲酒、吸煙、常喝濃茶或咖啡、每天戶外活動(dòng)時(shí)間＜2 h、患心腦血管疾病和（或）內(nèi)分泌疾病者所占比例明顯高于無(wú)骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、患心腦血管疾病和（或）內(nèi)分泌疾病、不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、戶外運(yùn)動(dòng)量少是老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松癥是與年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、心腦血管疾病和（或）內(nèi)分泌疾病等因素密切相關(guān)的全身性疾病，進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取系統(tǒng)全身性措施，在給社區(qū)居民進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)給予全面指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 骨密度； 危險(xiǎn)因素

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骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis， OP）是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病［1］，主要見(jiàn)于中老年人，在全球常見(jiàn)病中居第6位。據(jù)北京、上海的初步調(diào)查，我國(guó)60歲以上的老年人中，女性骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)40%～50%，男性為20%［2］。我國(guó)老齡人群增加速度快，決定了骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)已成為個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［3，4］。本研究對(duì)2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院保健門(mén)診就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用病例對(duì)照研究的方法，研究老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，為老年骨質(zhì)疏松癥的后續(xù)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院保健門(mén)診就診的年齡≥60歲的患者260例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中男121例，女139例，年齡60～77歲，平均（65.6±2.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；（2）生活方式及飲食習(xí)慣：是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h等；（3）疾病史：是否患有或曾患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病。

1.2.2 體格檢查 身高、體重的測(cè)量：統(tǒng)一方法、統(tǒng)一測(cè)量工具測(cè)得所有調(diào)查對(duì)象的身高、體重，計(jì)算BMI，BMI的計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.3 骨密度（BMD）測(cè)定 采用美國(guó)GE Lumar公式生產(chǎn)的DPX-L型雙能X線骨密度儀測(cè)量第1～4腰椎正位骨密度。按照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常，降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少，降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epi Info軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料兩兩比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的兩兩比較用t檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨密度的年齡分布研究對(duì)象從60歲起以5歲為頻度劃分年齡組，分析骨密度隨年齡的變化情況 從表1可看出，骨密度隨年齡的增加而降低（F=16.88，P<0.01）。從表2可看出，隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松癥的患病率越來(lái)越高。單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)（r=0.46，P=0.00）。見(jiàn)表1、2。

2.2 老年人骨質(zhì)疏松癥的一般特征分布情況 以是否患有骨質(zhì)疏松癥為應(yīng)變量（Y），分別以年齡、性別、文化程度、職業(yè)、是否BMI≥24、是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h、是否曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病等作為自變量（X）進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組患者女性、飲酒、吸煙、少吃蔬菜水果、常喝濃茶或咖啡、高脂血癥、冠心病、戶外活動(dòng)量少、患內(nèi)分泌疾病者的比例明顯高于無(wú)骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 老年人骨質(zhì)疏松癥影響因素Logistic回歸分析 首先，對(duì)看護(hù)人看護(hù)意愿的影響因素進(jìn)行單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、BMI≥24、是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h、曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在是否患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病等11個(gè)因素作為自變量（X），以是否患有骨質(zhì)疏松癥作為應(yīng)變量（Y），進(jìn)行多因素有序多分類(lèi)Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.05），結(jié)果表明以上這些因素與老年骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的高發(fā)疾病，且隨著年齡增大，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。隨著我國(guó)的老齡化速度逐漸加快，研究老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防措施的研究提供了理論依據(jù)，對(duì)促進(jìn)我國(guó)居民健康具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。目前認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松癥與年齡、性別、文化程度、飲食、戶外活動(dòng)、吸煙、飲酒、疾病史等因素有關(guān)［5，6］。本研究認(rèn)為，年齡大、女性、文化程度低、吸煙、飲酒、每周喝濃茶或咖啡≥3次、每天戶外活動(dòng)時(shí)間＜2 h、曾經(jīng)患有和（或）先患以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等因素與老年骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。

3.1 骨質(zhì)疏松癥與年齡、性別的關(guān)系 年齡是影響骨質(zhì)疏松的主要因素。女性在40歲以前，男性在50歲以前，骨礦量隨著年齡增大而增加，隨后，隨著年齡的增大逐漸下降。女性在40歲以后，體內(nèi)雌激素逐漸降低，骨密度也隨之下降。本研究認(rèn)為，年齡大、女性是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，與顏興偉等［5］的研究結(jié)果一致。因此，40歲以后，應(yīng)密切注意骨密度程度，尤其是中老年女性。

3.2 骨質(zhì)疏松癥與文化程度的關(guān)系 研究報(bào)道文化程度高

低與骨密度有關(guān)。呂紅霞等［7］研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的婦女骨密度值低于文化程度低的人群。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度高為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，文化程度低的老年人更容易患骨質(zhì)疏松癥，其原因可能為文化程度高的老年人接受到的保健知識(shí)更多，自我保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。

3.3 骨質(zhì)疏松癥與生活習(xí)慣的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、每周喝濃茶或咖啡≥3次、每天戶外活動(dòng)時(shí)間＜2 h為老年人骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。香煙中的尼古丁等物質(zhì)影響了人體鈣的吸收，一部分骨鈣也動(dòng)員出來(lái)釋放入血以維持正常的血鈣水平，從而影響骨礦化使骨密度降低［8］。有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)飲酒能增加降鈣素的分泌，從而有助于維持骨密度，但慢性酒精濫用則與骨密度顯著減少明顯相關(guān)［9］。濃茶和咖啡均能抑制食物中鈣的吸收，使長(zhǎng)期喝濃茶或咖啡人群的鈣吸收出現(xiàn)障礙，體內(nèi)鈣濃度逐漸降低，最終造成骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的人群所接受到的紫外線照射較多，能提高鈣的生物利用率。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被認(rèn)為是治療骨質(zhì)疏松癥的重要手段，其機(jī)理有調(diào)節(jié)性激素、增加骨血流量、對(duì)骨產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力、增進(jìn)骨發(fā)育等［10］。

3.4 疾病與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在患有糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病的人群更易患骨質(zhì)疏松癥，其原因與以上疾病有關(guān)。這些疾病能引起全身動(dòng)脈粥樣硬化甚至閉塞包括骨骼滋養(yǎng)動(dòng)脈，而糖尿病更是廣泛損害大動(dòng)脈、小動(dòng)脈及微動(dòng)脈，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙；病變同樣可導(dǎo)致骨骼血液循環(huán)障礙，可能也是引起骨質(zhì)疏松癥的一方面原因。骨質(zhì)疏松和心血管疾病均是全身的、系統(tǒng)性的疾病，與內(nèi)分泌、代謝等因素密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，單純的通過(guò)補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松無(wú)法達(dá)到理想的效果，必須采用系統(tǒng)的治療措施才能取得良好預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：王宇）