經陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠鑒別診斷價值分析

【摘要】 目的 探討經陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠與間質部妊娠的診斷與鑒別診斷價值。方法 回顧性分析筆者所在醫院經手術及病理證實的10例宮角妊娠及11例輸卵管間質部妊娠的陰道彩色多普勒超聲的結果。結果 宮角妊娠經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為80.00％，而輸卵管間質部妊娠經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為81.82％。結論 經陰道彩色多普勒超聲在診斷和鑒別診斷宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠中操作簡單快捷，診斷準確。

【關鍵詞】 宮角妊娠； 輸卵管間質部妊娠； 經陰道彩色多普勒超聲

宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠早期的臨床癥狀相似，破裂時間相對較晚，并且短時間內出血量較大，但處理方式卻不同。因此，早期診斷及鑒別診斷兩種妊娠，有極其重要的臨床意義。本研究對2008年1月～2011年1月經手術及病理證實的兩種異位妊娠的經陰道彩色多普勒超聲結果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月經手術及病理證實的21例患者中，其中宮角妊娠10例，輸卵管間質部妊娠11例；年齡22～45歲，平均（31.6±6.7）歲；21例停經5～11周，全部患者血或尿hCG陽性，因腹痛伴或不伴陰道及不規則流血就診。

1.2 儀器與方法 日本東芝XIASIO和意大利百勝魅力90彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6～10 MHz。超聲檢查方法：囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在陰道探頭涂以少量耦合劑，外套用避孕套，將探頭緩慢放入患者陰道內，使探頭緊靠穹隆部，仔細觀察子宮和雙側附件區，觀察子宮內及附件區是否有孕囊樣回聲或包塊，重點觀察兩側子宮角形態，妊娠側宮角包塊的大小、位置、結構，以及其與子宮內膜的關系，包塊周圍肌層的厚度，并采用彩色多普勒觀察包塊周邊及內部有無血流信號。最后將所有數據及陽性聲像圖存檔于超聲工作站中，將所有病例超聲診斷結果與手術病理結果對比分析。

1.3 統計學處理 所有數據經過校隊后均輸入計算機，采用SPSS 11.5建立數據庫，進行統計學分析。

2 結果

2.1 孕囊型宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的 TV-CDS檢查結果比較，孕囊型13例，其中孕囊位于宮角6例。TV-CDS表現為子宮增大，子宮體腔內近中軸未見孕囊。宮角妊娠孕囊位于宮角處，與子宮內膜線相連，孕囊外上方見完整的肌壁層。孕囊位于輸卵管間質部7例，孕囊位于輸卵管近宮角部位，其中僅1例孕囊邊緣與子宮內膜相連，其余與子宮內膜線不相連續，其周圍肌層較薄。囊內部分可見卵黃囊和心血管搏動，妊囊周邊可測及環繞血流信號。宮角孕囊型和間質部孕囊型在周圍肌層厚度比較，發現宮角妊娠厚度明顯高于輸卵管間質部妊娠，見表1。

2.2 破裂型宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的TV-CDS檢查結果比較 輸卵管間質部妊娠4例，TV-CDS圖像為一側宮角可探及包塊回聲，表現為不均質、雜亂、邊界不清，同時可在盆腔探及液性暗區，CDFI顯示局灶性豐富血流信號。破裂型4例，TV-CDS圖像為子宮不對稱性增大，一側宮角處探及不均質，雜亂的包塊回聲，邊界欠清，CDFI顯示1例病灶區域血供豐富。

2.3 TV-CDS與術后病理符合率 宮角妊娠TV-CDS診斷準確率為80.00％，而輸卵管間質部妊娠TV-CDS診斷準確率為81.82％，見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，其發病率近年來有明顯增加的趨勢，輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠也有上升的趨勢。輸卵管間質部妊娠是指受精卵在輸卵管間質部發

育，因輸卵管間質部的血供極為豐富，破裂后極短時間內發生致命大出血危及孕婦生命。宮角妊娠胚胎著床在子宮腔角部、鄰近輸卵管開口處，與間質部妊娠接近，由于宮角部肌組織薄及并且是子宮血管和卵巢血管的匯集區，血運同樣豐富，一旦破裂也會導致大出血，危機孕婦生命。輸卵管間質部和宮角妊娠鑒別有時有一定困難，患者均有下腹痛，陰道出血，停經等臨床癥狀，但是兩者在臨床治療方面截然不同。如果有生育要求的宮角妊娠如無早期流產的發生，胚胎可能會宮腔內發育且正常，妊娠可至自然分娩［1］，而輸卵管間質部妊娠則隨著胚胎逐漸長大向外擴展，很容易發生破裂，并且一旦破裂，常造成大量出血，如不及時處理，可導致死亡，其唯一的治療方式是手術切除患處［2］。因此，兩者早期的鑒別診斷對臨床工作有著重要的指導意義。

本研究顯示，孕囊型宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的TV-CDS檢查結果差異較大，兩種異位妊娠在與子宮內膜是否相連，及周圍肌層厚度等方面差異較大，但破裂型兩者間差異較小。進一步研究發現，宮角妊娠TV-CDS診斷準確率為80.00％，輸卵管間質部妊娠TV-CDS診斷準確率為81.82％。本研究顯示，宮角妊娠在子宮內膜線消失或將消失的同時探及妊娠囊或妊娠包塊與子宮內膜相延續，其周圍有完整較厚的肌壁層；間質部妊娠在妊娠囊或妊娠包塊周邊僅有間斷薄肌層圍繞，其內側緣接近宮腔內膜，但并不與之相延續，存在長短不等的距離，為兩者最大的區別特征。

綜上所述，筆者認為，經陰道彩色多普勒超聲在診斷和鑒別診斷宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠中操作簡單快捷，診斷準確，并且具有無創、經濟等優點，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ Woh L， Koh PR， Wong CN， et.al. Laparoscopic management of a large viable cornual pr egnancy［J］. JSLS，2007，11(4):506-508.

［2］ 張惠萍，劉燕，蔣業忠.宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠的超聲診斷［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(12):1154-1157.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文編輯：王宇）