一次性宮腔組織吸引管在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

作者單位：226006 江蘇省南通市廣濟(jì)門診部

通訊作者：陳愛華

【摘要】 目的 探討一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇2006年1月～2008年12月在本院門診就診，自愿要求人工流產(chǎn)婦女780例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各390例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管實(shí)施人工流產(chǎn)。結(jié)果 兩組均完成流產(chǎn)過程，但觀察組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、人流綜合征發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)中應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管具有無痛、微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性宮腔組織吸引管； 人工流產(chǎn)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療模式的改變，對(duì)疾病和療效的評(píng)價(jià)已不僅局限于醫(yī)學(xué)臨床治療結(jié)局，而是延伸到治療的整體質(zhì)量及患者可接受性和滿意程度^［1］。本文應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管于人工流產(chǎn)術(shù)中，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年12月在本院門診就診自愿要求人工流產(chǎn)婦女780例，B超證實(shí)為宮內(nèi)單個(gè)妊娠囊，術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查無異常，無手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各390例，兩組年齡、妊娠時(shí)間、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、血紅蛋白含量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)流產(chǎn)方式先擴(kuò)張宮頸，再進(jìn)行宮腔吸引操作；觀察組由固定婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行手術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、擴(kuò)張陰道、暴露宮頸，用一次性宮腔組織吸引管探測(cè)宮腔深度后，將吸引管與負(fù)壓裝置連接，依子宮方向?qū)⑽芩腿胱訉m底部，給予負(fù)壓，將吸引管順時(shí)針或逆時(shí)針方向上下反復(fù)移動(dòng)，待感到有組織流向吸管，取出吸管，常規(guī)檢查胚胎絨毛。兩組術(shù)前術(shù)中均不給予任何輔助藥，術(shù)后給予宮縮藥、抗生素等。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）疼痛程度。顯效：受術(shù)者術(shù)中無痛苦，表情自如；有效：輕微腹痛、腰酸及下墜感，能耐受，無呻吟；無效：腹痛明顯，不能耐受，呻吟不止^［3］。（2）手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（從探針進(jìn)入宮腔開始到手術(shù)結(jié)束）、人流綜合征^［4］［術(shù)中出現(xiàn)心率變慢（<60次/min）、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至抽搐或昏迷］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組均完成流產(chǎn)過程，但觀察組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、人流綜合征發(fā)生率低（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組疼痛、手術(shù)情況、人流綜合征比較

3 討論

終止非意愿妊娠的方法常應(yīng)用人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)痛苦少，但流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多，有流產(chǎn)不全的可能^［5］；傳統(tǒng)人工流產(chǎn)采用金屬器械探查宮腔，探針尖銳，探查宮腔時(shí)容易發(fā)生子宮穿孔，尤其在哺乳期易發(fā)生子宮穿孔；金屬擴(kuò)宮棒重復(fù)機(jī)械動(dòng)作多，擴(kuò)宮時(shí)間長(zhǎng)，疼痛重，易造成宮頸黏膜損傷、宮頸閉鎖不全或粘連等；金屬吸引管堅(jiān)硬，易損傷宮體，發(fā)生穿孔，并有可能造成漏吸、交叉感染，部分受術(shù)者術(shù)中可能因疼痛而出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征^［6］。本文對(duì)照組手術(shù)疼痛程度高、手術(shù)出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生人流綜合征28例。雖然無痛人流解決了疼痛的問題，但由于麻醉后，子宮收縮欠佳，使出血量增多，發(fā)生殘留和子宮穿孔的概率也有所增加，同時(shí)須配備專職麻醉師及麻醉設(shè)備，且價(jià)格昂貴^［3］。因此，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)吸宮術(shù)進(jìn)行完善，保留其優(yōu)點(diǎn)，減少不良反應(yīng)。

一次性宮腔組織吸引管采用PVC高分子醫(yī)用材料制作，具有下列優(yōu)越性：手術(shù)操作簡(jiǎn)便，由于質(zhì)地柔軟、有彈性，可在宮腔內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)，觸及子宮角、輸卵管等傳統(tǒng)手術(shù)工具無法觸碰的部位，減少傳統(tǒng)金屬器械漏吸，并且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，本組平均（6.23±1.45） min即可完成；人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛是擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起的，微管微創(chuàng)無需探宮、擴(kuò)宮，大大減輕了受術(shù)者的痛苦；微管輕且吸引口相對(duì)較小，避免與子宮內(nèi)膜大面積磨擦，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，因此出血少；一次性使用，可避免交叉感染；微管微創(chuàng)人工流產(chǎn)沿襲負(fù)壓吸宮術(shù)原理，具有傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者均可使用，因此不需要特殊培訓(xùn)。本研究顯示一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)無流產(chǎn)失敗病例，完全流產(chǎn)率100%，疼痛程度低、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、人流綜合征發(fā)生率低。

總之，一次性宮腔組織吸引管具有無痛、微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，不需擴(kuò)宮，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，壓力可調(diào)設(shè)計(jì)更好地控制了負(fù)壓，降低了人流綜合征和子宮穿孔的發(fā)生率，值得臨床推廣，但實(shí)際操作中應(yīng)需要注意：如果組織物太多，即絨毛組織較大，同時(shí)吸管管徑較小經(jīng)以及微管可變形能隨子宮傾曲，有發(fā)生漏吸的可能，因此術(shù)前詳細(xì)檢查子宮形狀、位置，胚囊大小，B超胚囊≤15 mm更為合適^［7］；胚囊平均直徑>15 mm或雖<15 mm但因停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，子宮蛻膜特厚者不宜使用；子宮過度屈曲或有較大肌瘤者不宜；術(shù)前應(yīng)向受術(shù)者說明情況，并簽署知情同意書，同時(shí)一次性宮腔組織吸引管由于吸管直徑小，吸引窗較小，吸出物易破碎，有時(shí)絨毛呈絲狀，所以在檢查吸出物時(shí)要特別注意。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）