剖宮產術后寒戰的循證護理體會

作者單位：116400 遼寧省莊河市婦幼保健院

通訊作者：劉杰

【摘要】 目的 探討循證護理模式在剖宮產術后寒戰的效果。方法 選擇300例運用循證護理模式護理的剖宮產患者為研究組，采用常規護理方法護理的剖宮產患者300例為對照組。研究組在常規護理的基礎上采用術前心理護理、術中保溫、胎兒娩出后心理安慰、環境溫度的控制等護理措施，比較兩組剖宮產術后的寒戰發生率。結果 研究組術后寒戰發生率1.0%，對照組術后寒戰發生率為6.3%，差異有統計學意義。結論 有科學依據的循證護理模式可有效降低剖宮產術后寒戰的發生。

【關鍵詞】 剖宮產術； 循證護理； 常規護理； 寒戰

近年來，我國各省市剖宮產逐年升高，明顯高于世界衛生組織剖宮產率≤15%的規定^［1］。剖宮產術后寒戰也越來越多。術后寒戰是指患者術后出現不隨意的肌肉收縮，主觀感到冷，客觀檢查體溫低，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。據報道，硬膜外麻醉下剖宮產術后寒戰發生率可達62%^［2］。因此，預防和減少寒戰的發生有重要的意義。筆者運用循證護理的方法，探討剖宮產術后寒戰的可能原因，做到早期有針對性的護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組300例，平均年齡28.6歲，平均體重74.6 kg，初產婦243例，首次剖宮產268例，291例采用聯合阻滯麻醉，7例連續硬膜外麻醉，2例全麻，平均手術時間40.5 min。平均出血量350 ml，胎兒平均體重3550 g。對照組300例，平均年齡27.0歲，平均體重73.6 kg，初產婦260例，首次剖宮產254例，294例采用聯合阻滯麻醉，5例連續硬膜外麻醉，1例全麻，平均手術時間38.6 min，平均出血量340 ml，胎兒平均體重3460 g。兩組患者在年齡、體重、麻醉方式、手術時間、胎次、出血量及胎兒體重等方面差異均無統計學意義。

1.2 寒戰原因分析

1.2.1 麻醉因素 人的體溫是通過丘腦體溫調節中樞的調節實現的。剖宮產采用連續硬膜外+腰麻聯合阻滯麻醉后，交感神經被阻斷，被阻滯區域皮膚血管擴張，增加散熱。若丟失的熱量較多時，體溫中樞即解除對產熱中樞的抑制，冷敏神經原興奮并發生沖動，使未阻滯區域骨骼肌收縮增加產熱，即非阻滯區域體溫調節反應可能代償硬膜外麻醉的核心體溫降低^［3］。非阻滯區域骨骼肌收縮，引起臨床寒戰。

1.2.2 心理社會因素 剖宮產是一種創傷性手術，有很多近、遠期并發癥，大多數產婦對手術及麻醉存在緊張、焦慮及恐懼心理，此外，產婦進入手術室后，與家人分離，陌生的人和環境會使產婦本能地產生恐懼、孤獨感。這種負性心理使機體產生強烈的應激反應，從而產生強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環^［4］，從而導致寒戰的發生。

1.2.3 手術因素 手術過程中長時間暴露體腔、使用低溫消毒液、低溫濕紗布墊、冷鹽水反復沖洗腹腔、輸注低溫液體等，都可使機體散熱增加，體溫降低，誘發寒戰^［5］。

1.2.4 靜脈輸液因素 術中因失血過多或預防仰臥低血壓綜合征，常需短時間內大量輸液，低溫液體進入體內需要吸收機體熱量才能達到正常體溫，這就增加了機體熱量的消耗，使體溫進一步下降，導致寒戰的發生^［6］。另外，靜脈輸液輸入致熱源、藥物雜質引起輸液反應，表現為發冷、寒戰、繼而發熱。

1.2.5 環境因素 手術室這個陌生的環境，增加了患者的恐懼感。手術室及病房的室溫與體溫間較大的溫差，加之妊娠婦女基礎代謝率高，循環加快，對環境溫度較敏感，也是發生寒戰的重要因素之一。現已證實，季節變化與寒戰發生率有密切關系，冬春季術后寒戰發生率較高，而夏秋季術后寒戰發生率較低。

1.2.6 其他因素 如輕度羊水栓塞、對新生兒性別不滿意而產生心理落差等，都可能引起寒戰。

2 循證護理干預

2.1 心理護理 術前根據產婦不同的心理特點做好術前指導和心理護理，以消除產婦的緊張、恐懼等負性心理，使產婦坦然接受手術。手術室內倡導溫馨手術，可播放一些輕音樂，能減輕患者強烈的應激反應，也是圍手術期患者良好的輔助療法^［7］。術中可與產婦適當交流，以分散注意力，緩解緊張、恐懼心理。心理護理要貫穿術前、術中及術后整個圍手術期。

2.2 減少熱量散失 麻醉前要打開空調，適宜手術室溫度應在24 ℃～26 ℃（不超過28 ℃）^［8］。必要時給產婦加蓋棉被，特別是已臨產的產婦，因陣痛而出汗，此時要注意給產婦擦汗保溫。要盡量縮短皮膚消毒時間、減少暴露面積、及時吸盡羊水、避免術野敷料布單被浸濕、溫鹽水沖洗腹腔、醫護熟練配合以縮短手術時間、術后立即擦干血跡、及時蓋好被子等措施，都可減少熱量散失，減少寒戰發生。縮短術后返病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度與手術室溫差控制在3 ℃以內最佳，搬動時注意保暖。

2.3 靜脈輸液的護理 冬春季可輸入預熱35 ℃～37 ℃液體。據報道，使用加溫至37 ℃的靜脈液體、血制品、灌注液可有助于保持正常體溫^［9］。也不能用溫度過高的液體，會損傷血管及血液成分。應嚴格無菌技術操作，避免輸液反應。

2.4 藥物治療 術前酌情給予鎮靜藥，降低產婦緊張、恐懼心理，術前給予阿托品0.5 mg，以抑制腺體分泌，減少熱量散失^［10］。術中、術后可酌情應用哌替啶，以降低寒戰反應的閾值，可用地塞米松，防治輸液反應、輕型羊水栓塞等。也可用曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰發生^［11］，具有較高的安全性。

2.5 吸氧 術中有多種因素可致低氧血癥，可致缺氧性寒戰，發生寒戰時，肌肉收縮，機體耗氧量增加，術中持續面罩吸氧，術后持續鼻導管吸氧，避免低氧血癥的發生。濕化瓶內滅菌注射用水也應適當加溫，以減少氣管內散熱。

3 結果

研究組術后發生寒戰3例，發生率1.0%；對照組術后發生寒戰19例，發生率為6.3%。兩組寒戰發生率比較差異有統計學意義。

4 討論

循證護理就是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程^［12］。它使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變，是近年來護理領域發展的新趨勢。科學地分析剖宮產術后發生寒戰的原因，使護理工作有的放矢，采用針對性的護理干預，可有效降低剖宮產術后寒戰的發生率，應在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 黃永梅.外來孕產婦產前檢查及妊娠結局的調查分析.中國婦幼健康研究，2007，18（3）：1.

［2］ 劉海穎，劉建國.東莨菪堿治療圍麻醉期剖宮產產婦寒戰的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2001，17（11）:640.

［3］ 康孝榮，王保國，王恩真.硬膜外麻醉下體表溫度變化及核心溫度變化的關系.北京醫學，2002（1）：811.

［4］ 劉秀成，陳惠珍.手術后發生寒戰的相關因素研究.護理研究，2002，16（6）：339-340.

［5］ 許力，趙晶.術中保溫對患者核心體溫的影響.中華外科雜志，2004，12（16）：1010.

［6］ 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響.中華護理雜志，2000，35（8）:460.

［7］ 李淑娟，張立新，閆清，等.音樂療法在婦科患者手術中的應用.中華護理雜志，2002，37（6）：448-449.

［8］ 張菊.剖宮產術后寒戰的相關因素分析及護理.中國實用護理雜志，2007，23（3）：30-31.

［9］ 劉慶蘭，宋紅.手術中低體溫對患者的影響及其護理措施.中華臨床醫藥，2003，4（1）：92.

［10］ 段世明，鄭斯聚.麻醉藥理學.上海：科學技術文獻出版社，1996:132 .

［11］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，2004：219.

［12］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向.實用護理雜志，2001，17（6）：1.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：陳丹云）