替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效觀察

作者單位：071700 河北省容城縣人民醫院

通訊作者：李會艷

【摘要】 目的 觀察替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果。方法 回顧性分析本院2008年5月～2010年4月收治的160例原發性高血壓老年患者的臨床資料，所有患者均給予替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療，治療周期為12周，觀察本組患者的治療效果。結果 （1）本組160患者治療3個療程后顯效104例，有效52例，無效4例，總有效率為97.5%。（2）本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但以治療4周后改善明顯（P<0.01），心率改變無明顯變化（P>0.05）。（3）本組160例患者在治療過程中出現關節痛2例，頭痛1例，腹瀉1例，經調整用藥后緩解，無其他不良反應發生。結論 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓效果理想，且臨床安全性較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】 老年高血壓； 替米沙坦； 氫氯噻嗪； 聯合用藥

老年高血壓病是指年齡超過60歲，且無明顯誘因的血壓升高現象，具有血壓波動大、心肌肥厚改變等特征。老年高血壓病患者其發生腦卒中的危險性是正常血壓者的32倍^［1］，可見提高老年高血壓患者的臨床治療效果是臨床工作者的重要任務。本院自近年來采用替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月～2010年4月收治的160例原發性高血壓老年患者作為研究對象，所有患者均≥60歲，符合2004年中國高血壓防治指南診斷標準和分級^［2］，且排除嚴重肝腎功能不全、繼發性高血壓、心肌梗死、嚴重心肺疾病者。本組160例患者中男92例，女68例；年齡60～86歲，平均70.3歲；病程2～25年，平均14.6年；基礎疾病中冠心病者83例，高脂血癥者51例，糖尿病者28例。

1.2 治療方法 所有患者均在運動、飲食指導下給予替米沙坦片（美卡素，湖北九州通醫藥化工有限公司生產，國藥準字H20041252）口服40～80 mg/d；氫氯噻嗪片（武漢市合中生化制造有限公司生產，國藥準字H20050863）口服每次12.5～25 mg，每日1～3次。以連續服用4周為一個療程，治療3個療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 于患者治療前和治療后第2、4、6、8周進行清晨血壓的測定，每次測定3次，取平均值并記錄，記錄患者的心率情況。在患者服用過程中記錄藥物的不良反應情況并及時報告醫生。

1.4 療效評價標準 顯效：治療后患者頭暈、心悸等癥狀完全消失或明顯改善，舒張壓下降≥20 mm Hg或降低至正常范圍，收縮壓下降≥30 mm Hg或降低至正常范圍；有效：治療后患者頭暈、心悸等癥狀有所改善，舒張壓下降≥10 mm Hg，收縮壓下降≥20 mm Hg；無效：不符合以上標準者。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 本組160患者治療3個療程后顯效104例，有效52例，無效4例，總有效率為97.5%。

2.2 治療前后血壓變化 見表1。

表1 160例患者治療前及治療后2、4、6、8周血壓變化比較（x±s）

注：與治療前相比，^*P<0.05，^△P<0.01

由表1可以看出，本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但以治療4周后改善明顯（P<0.01），心率無明顯變化（P>0.05）。

2.3 不良反應 本組160例患者在治療過程中出現關節痛2例，頭痛1例，腹瀉1例，經調整用藥后緩解，無其他不良反應發生。

3 討論

高血壓病是臨床最為常見的心血管疾病之一，也是導致老年人常見心血管疾病的重要危險因素。據有關資料調查顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，而超過60歲的老年人患病率為72.6%^［3］。全國現階段約有1.6億高血壓患者，而老年高血壓患者占88.9%。現代醫學認為腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統失調為導致老年原發性高血壓的重要病理機制之一。腎臟球囊細胞分泌的腎素可將肝臟合成的血管緊張素原轉變為血管緊張素I，而后者經肺、腎等組織時在血管緊張素轉換酶（ACE）的活化作用下轉化為血管緊張素II，后者可在酶作用下脫去門冬氨酸轉化為血管緊張素Ⅲ。在人體RAA系統中血管緊張素II為最重要的升壓活性成分，可促使血管收縮，醛固酮分泌增加，水鈉潴留，增加交感神經活力，最終導致血壓上升。血管緊張素II強烈的收縮血管作用造成的升壓效應約為腎上腺素的10～40倍，因此血管緊張素II在高血壓的發生發展、靶器官的組織重構以及以后出新的各種并發癥等諸多環節中都發揮著重要作用。

替米沙坦（美卡素）是目前為止臨床應用最為有效的特異性血管緊張素II受體拮抗劑，其對血管緊張素II受體具有很高的親和性，能夠選擇性與血管緊張素II受體相結合，并發揮持久作用。由于血管緊張素II受體的被動結合導致其不能發揮激動血管收縮的作用，從而阻斷了RAA系統的升壓通路，發揮了良好的降壓效果^［4］。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿藥物，也為治療各種高血壓病的基礎用藥，該藥降壓作用平穩，同時能夠增強其他降壓藥物的效果，對老年原發性高血壓患者具有良好的耐受性。通過文中本組患者的用藥研究可以看出，本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但心率無明顯變化（P>0.05），說明兩藥物聯合應用可以提高治療效果，但對心臟功能影響不大，極為適合具有基礎心臟病的老年患者。

參考文獻

［1］ 龍先進.老年高血壓患者藥物治療加健康教育控制血壓效果分析.中國醫藥指南，2009，7（24）：103-104.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

［3］ 張長弓.老年單純性收縮期高血壓臨床分析.中國實用醫藥，2010，26（25）：37-38.

［4］ 朱瑞林.替米沙坦治療老年高血壓病的臨床觀察.中國實用醫藥，2010，26（25）：167.

（收稿日期：2011-04-29）

（本文編輯：陳丹云）