頜骨囊腫刮治術后引流問題的探討

作者單位：475000 河南省開封市中醫院

通訊作者：黃婉紅

【摘要】 目的 對50例上下頜骨囊腫刮治術后分別采用橡皮引流條和碘仿紗條填塞進行引流，探討橡皮條引流條是否增加囊腫術后感染的機會。方法 對28例頜骨囊腫刮治術后使用橡皮條引流，術后2～3 d拔除；22例頜骨囊腫刮治術后填塞碘仿紗條，術后第3天開始逐步抽出，3～5 d抽除完畢。結果 使用橡皮引流條組有1例傷口裂開，造成口腔與囊腔相通，余均愈合良好。碘仿紗條引流組有1例傷口裂開，1例感染，其余皆愈合良好。結論 頜骨囊腫術后用橡皮條引流具有患者感覺舒適、不增加囊腫感染幾率的優點。

【關鍵詞】 頜骨囊腫； 刮治術； 引流條

頜骨囊腫是口腔科常見的疾病，以往臨床上多采用刮治術，以徹底去除囊壁。對于術后形成的腔隙，如果較小可任其充滿血凝塊自愈，而較大的空腔需填塞碘仿紗條止血并引流，術后逐步拔出。但使用碘仿紗條引流時，因其拔出時間較晚，引流口相對較大，造成愈合時間延長，增加患者住院周期^［1］，且因其特殊氣味使很多患者難以忍受。筆者通過本科4年來對50例頜骨囊腫術后患者分別使用橡皮條及碘仿紗條引流，并對其結果進行對比，認為橡皮引流條在頜骨囊腫術后可起到更好的引流作用，患者感覺也更加舒適，且能減少住院周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月～2010年12月本科共收治頜骨囊腫患者50例，上頜骨囊腫32例，下頜骨囊腫18例；男 36例，女14例；年齡15～60歲，平均36歲；使用口內切口40例，口外10例。隨機分為A、B組，A組28例，使用橡皮條引流，B組22例，填塞碘仿紗條引流。

1.2 治療方法 頜骨囊腫位于下頜角及升支者均采用頜下距下頜下緣2 cm處切口；位于上頜骨或下頜骨體部及頦部者均采用口內的角形或梯形切口，沿牙齦緣切開，翻起粘骨膜瓣。常規的手術切口下方均有骨壁支持^［2］。對于預期能夠保留的牙齒應在術前行根管治療術，術中行截根術；對于不能保留的牙齒應在術中拔除，去除部分牙槽骨，采用褥式縫合的方法封閉拔牙創。刮治后使用電刀或石炭酸燒灼骨壁，盡可能地破壞殘存的囊壁。使用75%酒精中和，然后大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，填塞碘仿紗條或放置橡皮引流后將粘骨膜復位縫合。術后使用四頭帶局部加壓包扎^［3］。其中A組28例患者采用普通橡皮條引流并固定于引流口處，術后2 d去除。B組22例患者在骨腔內填塞碘仿紗條引流并于術后3 d開始分次抽出，5 d抽完。

2 結果

A組除1例患者術后因拔牙處牙槽骨去除過少，縫合時張力過大致傷口裂開造成口腔與囊腔相通外，余皆愈合良好。B組除1例患者傷口因同樣原因造成口腔與囊腔相通外，另有1例自口外切口的患者感染后形成口腔內外瘺，其余20例患者皆愈合良好。

頜骨囊腫刮治術后，使用橡皮條與使用填塞碘仿紗條進行引流的結果相比，橡皮條具有患者感覺舒適、拔除時痛苦小、縮短住院周期的優點，且不增加術后感染的幾率。

3 討論

對于頜骨囊腫的治療臨床上多采用刮治術，是否徹底清除囊壁是治療成功的關鍵。對于牙根位于囊腔內但能夠保留的牙齒多在術前行根管治療術，并在術中行截根術；對于不能保留的牙齒則在術中拔除，將拔牙處牙槽嵴部分切除，并對該部位的牙齦進行對位褥式縫合，擴大接觸面積，以保證術后傷口愈合良好，避免術后在此形成口腔與骨腔瘺。本文中有2例患者均由于此處去除骨質過少，縫合后張力過大致此處裂開形成瘺。故可考慮在去除部分牙槽骨的同時，可橫斷骨膜以松解粘骨膜瓣。由于囊腫刮治術后形成一較大的空腔，除下頜骨少部分囊腫可實行碟形手術將其表面的肌層向骨腔內壓迫來消除或縮小術后囊腔外，大部分囊腫術后都不能完全消除死腔。為了防止因積血積液造成感染，都要進行引流。以往對此種空腔多采用碘仿紗條進行填塞，認為其填塞后，既有局部壓迫止血的效果，同時因其有防腐抗炎的作用，認為其可明顯地防止囊腔的感染^［4］；而橡皮引流條因其本身不具有填塞止血及防腐的功能，故以往多不使用；但在臨床上碘仿紗條的填塞多在3～5 d后逐步抽出，實際上此時往往在緊貼碘仿紗條的骨壁處已經增生形成少量的肉芽組織，當抽出填塞的碘仿紗條時，會刺激骨腔壁上新生的肉芽組織導致再次出血，而完全抽出時會有少量血液積聚于囊腔內。因此，此種方法并不能完全杜絕囊腔的積血，同時碘仿紗條在口腔內的異味讓很多患者難以忍受。據報道還有增加術后發熱的可能。抽出碘仿紗條時因其體積較大且粗糙，對引流口處的軟組織刺激較大，故患者感覺較痛，出血較多，當最后抽完時，引流口就較大，加之抽完的時間較晚，故傷口的愈合時間會稍延長；而防止囊腔感染的最好措施就是防止其積血積液，并不在于局部使用藥物或全身應用抗生素。而使用橡皮條引流時不存在抽出時刺激新生的肉芽組織造成重新出血積血的問題，同時因其體積較小而光滑，且沒有特殊的味道，故其在拔除時往往不會有明顯的滲血，引流口亦較小，患者的痛感很小。本文通過對50例患者術后分別采用不同引流物的臨床觀察，認為與碘仿紗條相比，橡皮引流條患者感覺更舒適，抽出引流物時痛苦小，引流口亦較小，且不增加囊腫刮治術后囊腔感染的幾率，故值得在臨床上推廣。同時兩種引流方式都只是防止術后的感染而不能加快囊腔的愈合速度^［5］，筆者將于今后進一步探究，以期獲得更好的引流方式和引流效果。

參考文獻

［1］ 趙怡芳，李金榮.頜骨上皮性囊腫外科治療的現狀//樊明文.口腔醫學新進展.第2版.武漢：湖北科技出版社，2000：270-275.

［2］ 廖小宜，劉松筠.開窗術治療牙源性角化囊腫.實用口腔醫學雜志，1990，6（2）：101-102.

［3］ 趙怡芳，劉冰，蔣自強.袋形術或減壓術治療頜骨囊性病變.上海口腔醫學，2005，14（4）：325-329.

［4］ 趙熠，劉冰，王貽寧，囊腫塞在頜骨囊腫袋形術后引流中的應用.上海口腔醫學，2007，16（6）：592-594.

［5］ 蔣自強，趙怡芳.負壓吸引術和減壓術治療牙源性角化囊腫的對比研究.華西口腔醫學雜志，2002，20（4）：265-267.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）