神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察

作者單位：471100 河南省孟津縣人民醫(yī)院

通訊作者：莫云芝

【摘要】 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的療效。方法 將58例缺氧缺血性腦病（HIE）患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1），20 mg/次，1次/d，10～14 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療后治療組總有效率93.8%，顯著高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間和NBNA評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）治療缺氧缺血性腦病（HIE）療效好，能促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短病程，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病； 神經(jīng)節(jié)苷脂； 新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指由于各種圍生期因素引起的腦缺氧缺血性腦損傷，病死率和傷殘率較高，其治療效果直接影響到疾病的預(yù)后。筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年3月收治的新生兒缺氧缺血性腦病58例，采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療取得了滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例HIE患兒為筆者所在醫(yī)院收治的日齡在48 h以內(nèi)的足月新生兒，其中男32例，女26例，臨床分度：輕度13例，中度36例，重度9例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)^［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，兩組性別、胎齡、出生體重、HIE分度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒給予維持良好的通氣、換氣功能，維持各臟器血流灌注，使心率、血壓保持在正常范圍；維持血糖水平在正常高值；控制驚厥、降顱壓、消除腦干癥狀等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用單神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）20 mg靜滴，1次/d，10～14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 以臨床癥狀5 d內(nèi)消失者為顯效，10 d內(nèi)消失者為有效，10 d后仍不消失者為無(wú)效。治療前后采用新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分法（NBNA）^［2］評(píng)價(jià)患兒治療反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，治療前后比較及組間比較均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組HIE患兒療效比較，治療組總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組NBNA評(píng)分比較，治療組治療后NBNA評(píng)分（36.9±2.5）顯著高于治療前（24.3±1.8）（P<0.05），對(duì)照組治療后（33.5±2.6）亦高于治療前（24.2±1.5）（P<0.05），但治療組治療前后的差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒HIE是由于嚴(yán)重低氧血癥造成腦缺血性損害，出現(xiàn)腦水腫腦組織損傷，而其損傷往往是不可逆的，多見(jiàn)偏癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽(tīng)障礙。中重度HIE對(duì)智能發(fā)育有嚴(yán)重影響，是新生兒科較為常見(jiàn)的危重癥之一，因此HIE患兒的治療顯得極為重要^［2］。

GM1是存在于哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中一種重要的神經(jīng)節(jié)苷酯，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用，為GM1谷氨酸受體過(guò)度激活拮抗劑。其能明顯清除自由基，降低內(nèi)皮素，防止缺血區(qū)血管及微小血管強(qiáng)烈痙攣所造成的腦組織持續(xù)損傷，減少細(xì)胞凋亡，因而對(duì)缺氧缺血性腦損傷有保護(hù)作用^［3］。另外GM1能有效控制新生動(dòng)物因缺氧缺血造成的腦水腫、神經(jīng)系統(tǒng)壞死、細(xì)胞凋亡等病理過(guò)程，抑制興奮性氨基酸升高，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦電活動(dòng)。對(duì)缺氧缺血性腦損傷具有一定保護(hù)作用。GM1能通過(guò)新生兒血腦屏障，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，維持鈣平衡，減輕缺氧缺血后腦損傷，同時(shí)可促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)^［4］。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組比較，治療組HIE總有效率顯著高于對(duì)照組。治療組神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組早，NBNA評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明GM1能促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)，有利于神經(jīng)功能的改善，對(duì)HIE有明顯治療作用，可促進(jìn)HIE急性期的恢復(fù)，縮短HIE病程，提高患兒生存質(zhì)量，降低病死率和傷殘率，優(yōu)于常規(guī)治療。GM1是治療HIE的有效藥物，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

［2］ 盧紅艷，常明，文昱，等.不同時(shí)間應(yīng)用GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010-11-20.

［3］ 李靜，陳述英.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺氧缺血新生大鼠腦組織一氧化氮影響的研究.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21（6）：354.

［4］ 章責(zé)卿，王文功，虎妍妮.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（8）:1001-1002

（收稿日期：2011-04-26）

（本文編輯：郎威）