淺談在我院開展藥物咨詢工作

作者單位：334400 江西省弋陽縣人民醫院

通訊作者：包華英

【關鍵詞】 藥物； 用藥咨詢

隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，人們的自我保健與安全意識的提高，醫院藥學管理模式已由單純的保障供應型向藥學服務型轉變。早在2001年衛生部就明確指出，醫院藥學部門“要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”而藥物咨詢工作是臨床藥學工作的主要內容之一，是藥師服務臨床、服務患者的重要途徑。

1 開展藥物咨詢工作的必要性

藥物就像一把雙刃劍，既能“治病救命”，又能“致病害命”，利弊并存。使用合理可以達到預期的目的，使用不當不僅降低療效，延緩治療，甚至發生毒副反應，引起藥源性疾病，乃至危及生命。據世界衛生組織和國家衛生部不良反應監察中心統計的數據表明，全球每年有1/7的人不是死于自然衰老與疾病，而是死于不合理用藥。在我國不合理用藥現象也十分嚴重，在我國住院患者中每年有19萬人死于藥物不良反應，濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒每年以2萬～4萬的人數增加。藥物咨詢工作的開展可以解決實際存在的用藥問題，防范潛在的用藥后可能發生的問題，以減少藥物相關性的醫療差錯。

筆者所在醫院屬縣級二等甲級醫院，主要面向鄉鎮、農村廣大群眾的基層醫療衛生服務機構，在我院門診存在著患者就診數量多、流動性大、就診時間短等問題，對于合理用藥方面很難做到在發藥窗口的短暫時間內對各類藥品的使用、相互作用、注意事項等向患者一一解釋清楚。藥師與患者之間缺乏必要的交流，因此藥師也不能從患者那里獲得準確的藥物療效及不良反應等反饋信息。開設藥物咨詢服務以后，患者用藥中的疑慮，可直接向藥師咨詢，藥師也可根據患者的提問針對性地進行詳細指導。患者對藥物的了解程度增加也必然提高其服藥的依從性。而且隨著生活水平的提高，人們對自身的健康愈加重視，一些有保健常識、文化層次較高的患者，由于害怕藥物的毒副作用，自覺病情好轉就擅自減藥量或停藥，不按醫生的療程治療。還有很多患者看廣告吃藥，往往認為廣告宣傳的就是好藥，價格高的藥物療效就好。通過開展藥物咨詢服務可以幫助患者合理科學用藥，糾正用藥過程中的心理偏差，從而提高療效，減少不良反應的發生。

2 如何開展藥物咨詢工作

2.1 由于藥物咨詢是一項長期細致的工作，為了保證廣大患者的用藥安全，首先要求參與咨詢的藥劑工作人員應具備良好的職業道德，扎實的專業理論基礎，豐富的臨床藥學知識。負責用藥咨詢的藥師因為每天要面對各種各樣的用藥問題，除了要熟悉藥品的通用名、商品名，規格，用法，用量和注意事項外，還要了解不同藥物之間的相互作用以及食物對藥物生物利用度的影響，藥效和安全性優劣的評價等，這也促使藥師要不斷加強業務學習，可以采取脫產進修，外出參觀學習，開展科內業務學習與交流等多種形式，獲取藥品的新知識、新用途。同時加強藥師臨床藥學醫療實踐方面的鍛煉，以深入臨床學習臨床的一些新的治療理念、治療方法。

2.2 藥物咨詢需要大量的藥學資料的儲備，可以準備適量常用的工具書如《新編藥物學》、《精編臨床用藥必備》、《不合理用藥手冊》、《抗菌藥物臨床合理應用指導》等，還可以全面的收集藥物的說明書，并把它歸類整理成表，收集一些新藥或新劑型藥物的合理使用信息，收集臨床最新藥物不良反應信息等，并適時公布。在信息化時代，藥物咨詢還需要有網絡的支持，把藥物資料檢索電腦化并及時更新，不僅便于藥學人員及本院醫護人員查找相關藥學知識，實現藥學資源共享，還可開展網絡藥物咨詢和郵件咨詢等，豐富咨詢方式。

2.3 加強服務意識，主動、熱誠、細致、耐心地聽取咨詢者的詢問，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，深入淺出地回答患者的問題。對不能確切回答的問題，應積極尋求答案，再進行恰當地回答。通常藥物咨詢的內容包括以下幾個方面。

2.3.1 藥物名稱（通用名與商品名） 如今很多藥品存在著一藥多名的現象，如鈣離子拮抗劑氨氯地平，它的商品名就有絡活喜、安內真、蘭迪、伏絡清等；也有些藥物藥理作用完全不同卻有著相似的商品名，如抗心絞痛的藥“臣功再佳”和治感冒的藥“臣功再欣”，不要說患者，就是醫護人員有時也很難一下辨析清楚，商品名的繁多混雜容易造成混淆，出現重復使用或用錯藥的現象。

2.3.2 藥物的藥理作用及適應范圍 有些藥物因為所針對的病癥不同醫生所采取的給藥方式也不同，如滅滴靈片劑外用給藥時用于治療滴蟲性陰道炎，口服或注射給藥時常用于治療厭氧菌感染等，讓患者消除心中的疑慮，了解到醫生選擇此藥物的目的。

2.3.3 用法用量及服藥時間 幫助患者掌握正確的服藥劑量，選擇合理的最佳服藥時間，以提高治療的效果。這也是在咨詢服務中患者最關心的問題之一。

2.3.3.1 首劑加倍給藥方式 即第一次服藥時用藥量加倍。有一些特定的藥物需要采用這種方式給藥，其目的是在病菌繁殖初期使藥物在血液中的濃度迅速達到有效值，起到殺菌、抑菌的作用，如磺胺類的抗生素。如果首劑不加倍，不能迅速達到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，從而使病菌產生耐藥性，延誤疾病治療。但也不是說所有的藥物都可以加大第一次給藥的劑量。明確告知患者服藥的劑量，以便更安全有效地達到治療的效果。

2.3.3.2 飯前服用與飯后服用 飯前服用指的是空腹（餐前1 h）使用，以利于藥物的吸收。通常增加食欲的健胃藥、胃黏膜保護藥等采用飯前給藥，如胃動力藥嗎叮啉。而飯后服用指的是飽腹（餐后半小時）使用，通常對胃黏膜刺激較大的藥物如消炎痛、阿司匹林等采取飯后給藥的方式。讓患者了解食物對所服用藥物之間的關系，可以減少不良反應的發生，提高療效。

2.3.3.3 一日三次給藥方式 這是一種比較常見的給藥方式，但很多人會認為是隨三餐時間給藥，其實正確的方法應該是每8小時給藥一次，這樣間隔時間相同可以使體內的血藥濃度比較穩定。同理，一日四次的給藥方式就是每6小時給藥一次。

2.3.3.4 特殊給藥時間 這里的特殊是指根據機體自身的節律性的變化而選擇最佳的給藥時間。有別于常規一日幾次的給藥方式，因為人體多數的生理功能都存在周期節律性變化，如人體的血壓在正常情況下晨起就呈現持續上升趨勢，上午8～10點達高峰，也是全天血壓最高峰期，然后慢慢下降，12～13點呈現血壓低峰，19～21點再次呈現第二次高峰，夜間12點呈現第二次低峰。所以如果患者服用的是短效降壓藥（每日3次），可以采用早上6點、下午2點、晚6點的給藥時間；如果服用的是每日2次的降壓藥，可以采用早上6點、晚上6點的給藥時間；如果服用的是每日1次的降壓藥，可以采用早上6點鐘給藥，也就是說，在血壓高峰出現前0.5～1 h前給藥效果最佳。讓患者掌握準確的服藥時間，讓藥物發揮最好的療效。

2.3.4 藥物的不良反應 這也是患者非常關心的問題，事先告知患者用藥過程中可能出現的不良反應，如伴隨治療作用而出現的副作用，由于個體差異可能會產生的過敏反應，引導患者正確處置。如抗組胺藥撲爾敏有明顯的嗜睡作用，當服用這類藥物后提醒患者應避免從事開車、操作精密儀器等工作。再比如常用于治療胃腸痙攣的山莨菪堿片，在緩解平滑肌痙攣時又常會出現口干、面紅等不適，這時可以叮囑患者多喝些水。

2.3.5 藥物的相互作用 臨床上常會有幾種藥物配合使用的現象，當兩種或以上藥物聯用時，應考慮相互作用降低不良反應的發生，指導合理用藥。如常用于治療急慢性腹瀉的蒙脫石散劑，因它有很強的固定吸附作用，所以在與其他藥物同時使用時需要間隔2～3 h，以免降低藥效。

2.3.6 藥物的貯存 藥物保存的環境直接影響藥物的品質，有些藥物需冷藏保貯，如婦科用的栓劑、生物制品類；而有些藥物易潮解，需放置在干燥處密閉保存，如復方甘草片、干酵母片；有些則在陰涼處保存即可。告知患者正確的保存方式以保證藥品的質量。

2.4 為了更好的積累經驗，可以建立“藥師咨詢記錄本”、“藥物咨詢備案”等，收集新藥的使用反饋信息，收集《藥品不良反應報告表》，以便分類分析。

3 總結

藥物治療是患者在就醫過程中的一個重要環節，用藥咨詢起到了對醫生看病的補充，是醫患之間一個很好的溝通平臺，通過面對面的交流，詳細、耐心地解答患者提出的疑慮，為患者排憂解難，同時也增強了患者服藥的依從性，從而更安全、有效、經濟、合理地使用藥物。藥物咨詢是醫院藥學服務和醫療關懷的新內容、新嘗試，它架起藥師與臨床之間的溝通橋梁，是藥學服務質量的重要標志，也是現代醫藥發展的必然產物，是藥師社會價值的體現。在一切以患者為中心的今天，醫院藥房為提供優質的服務，更好地滿足患者的需求，開展藥物咨詢工作是大勢所趨，大眾所望。

（收稿日期：2011-05-04）

（本文編輯：陳丹云）