小兒哮喘吸入治療的方法和護(hù)理

作者單位：650051 昆明市延安醫(yī)院

通訊作者：鄧忠華

【關(guān)鍵詞】 兒童哮喘； 吸入裝置； 吸入療法

吸入治療是目前治療哮喘最好的方法，而局部吸入用藥是使藥物以較高濃度、以霧化方式通過呼吸道氣流運(yùn)動(dòng)直接到達(dá)病變的主要部位——小氣道，具有起效快、劑量小、無痛苦、濕化氣道及稀釋痰液等優(yōu)點(diǎn)，特別是經(jīng)氣道吸入用藥極少進(jìn)入血液，即使有極少量藥物進(jìn)入血循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反映較輕^［1］，可以普遍用于各種呼吸道疾病。近年來，規(guī)范的吸入療法已成為哮喘防治的首選手段，被世界衛(wèi)生組織所大力提倡。護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效，達(dá)到治療目的。

兒童支氣管哮喘成為呼吸道常見疾病第一位，而許多患兒未能得到早期的正確診斷及規(guī)范化治療，嚴(yán)重危害患兒的身心健康。我國(guó)兒科哮喘患病率為0.11%～2.03%，近年發(fā)生率與死亡率均呈上升趨勢(shì)^［2］。采用正確的吸入治療方法可以有效地緩解兒童哮喘癥狀，控制哮喘發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

1 吸入裝置的特點(diǎn)與應(yīng)用

吸入法常用的裝置有定量定壓式氣霧器（MDI）、快速干粉吸入器（DPI）、儲(chǔ)霧罐、壓縮泵和霧化器。

1.1 MDI的特點(diǎn)與應(yīng)用 MDI應(yīng)用最為廣泛，對(duì)定量吸入器的每次按壓可準(zhǔn)確釋放出所需要的預(yù)定劑量，具有輕便、價(jià)廉、能快速運(yùn)送藥物的特點(diǎn)，治療哮喘的大部分藥物都可以用MDI來完成霧化吸入。MDI應(yīng)用中需要手動(dòng)觸發(fā)霧粒噴射和加深呼吸動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以利于充分吸入氣霧，發(fā)揮藥物療效

1.2 DPI的特點(diǎn)與應(yīng)用 與MDI相比，DPI也具有輕便、快速送藥的優(yōu)點(diǎn)，而且無需添加驅(qū)動(dòng)劑，也不需手動(dòng)觸發(fā)和呼吸間協(xié)調(diào)，但DPI較為昂貴，在吸入藥物時(shí)需較高的吸氣氣流，臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于MDI。

1.3 儲(chǔ)霧罐的特點(diǎn)與應(yīng)用 供安裝在氣霧器上使用，常用的有面罩儲(chǔ)霧罐和口含式儲(chǔ)霧罐兩種。儲(chǔ)霧罐體積小，攜帶方便，消毒容易，可以延長(zhǎng)氣霧劑活化后和被吸入兩者之間隔時(shí)間，使噴藥和吸藥分開進(jìn)行，提高藥物吸入率，提高療效，減少口腔藥物殘留，降低局部副作用。MDI用于兒童難以解決氣霧遞送與吸氣同步問題。許多國(guó)家學(xué)者提出哮喘兒童吸入療法推薦使用儲(chǔ)霧罐^［3］。

1.4 壓縮泵的特點(diǎn)與應(yīng)用 噴霧吸入比之定量吸入有更多的藥物至肺部，對(duì)于急性發(fā)病患者更為重要^［4］。壓縮泵是壓縮空氣作動(dòng)力的噴射霧化吸入裝置，其特點(diǎn)是吸入量可根據(jù)患兒呼吸深淺自動(dòng)調(diào)節(jié)。

1.5 氧泵霧化器的特點(diǎn)與應(yīng)用 氧泵霧化吸入器是用高流氧氣作動(dòng)力的噴射霧化吸如裝置，其特點(diǎn)是當(dāng)氧氣流量≥6 L/min的氧氣時(shí)，使藥物溶液轉(zhuǎn)化為薄霧狀，以便藥液進(jìn)入氣道深部。在吸入藥物的同時(shí)又吸入氧氣，改善了患兒的缺氧癥狀^［5］。這種給藥方法可使藥物持續(xù)性地吸入，讓患者在潮氣量水平進(jìn)行呼吸，不需要患者配合，尤其適合嬰育兒、老年人以及無法使用其他吸入裝置的患者。但霧化器需要氧氣，治療所用時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，多用于醫(yī)院治療。

2 吸入方法與護(hù)理

2.1 霧化裝置與年齡 對(duì)于應(yīng)用吸入治療的哮喘患兒，首先要根據(jù)其年齡及病情選擇適合的吸入裝置。選擇應(yīng)符合兒童的適應(yīng)能力和需要，能否正確施用合適的器具和方法是決定霧化吸入治療效果的關(guān)鍵。

0～3歲的患兒或患兒病情重，用氧氣流量≥6～8 L/min或空氣壓縮泵作動(dòng)力，通過霧化器吸入溶液，也可采用帶活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐定量霧化吸入器。4～5歲的患兒，除采用霧化溶液吸入之外，亦可采用有活瓣的口含式儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI。6～7歲的患兒，可用旋碟式吸入器、渦流式吸入器或旋轉(zhuǎn)式吸入器吸入干粉劑。7歲以上的患兒，已能使用定量霧化吸入器，但常有技術(shù)性錯(cuò)誤，指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要。用有活瓣的儲(chǔ)霧罐定量霧化吸入器，一方面可以更為簡(jiǎn)單，同時(shí)也可以減少藥物的副作用，有條件者建議選用。用不含氟利昂的干粉劑藥物，可以減少對(duì)咽喉部的局部刺激，肺部藥物的沉積率高，有時(shí)可以達(dá)到更好的效果。

2.2 MDI吸入方法與護(hù)理 MDI四步吸入法：（1）移開噴口蓋，手拿著氣霧劑，用力搖勻；（2）輕輕呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出；立即將噴口放在口內(nèi)，合上嘴唇，通過口部用力吸氣，吸氣的同時(shí)馬上按下藥罐藥物，釋放出后繼續(xù)深吸氣；（3）屏息十秒，或在無不適應(yīng)的感覺下盡量屏息久些，然后慢慢呼氣。MDI 已廣泛用于臨床，但大多數(shù)患兒難以正確掌握其吸入技巧，使用MDI經(jīng)常遇到的困難是噴藥與吸氣不同步致使藥物滯留于口腔內(nèi)、咽部，以及吸氣過快使氣道關(guān)閉，藥物不能進(jìn)入肺內(nèi)。因此，護(hù)理人員應(yīng)正確掌握操作和指導(dǎo)患者的技巧。

2.3 儲(chǔ)霧罐吸入方法與護(hù)理 將氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐插座，根據(jù)用藥量用大拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥物儲(chǔ)存于儲(chǔ)霧器內(nèi)的藥室，將儲(chǔ)霧罐面罩罩住患兒口鼻，當(dāng)患兒自然呼吸時(shí)，吸氣時(shí)內(nèi)塞片開放，外塞片關(guān)閉吸入藥液，呼氣時(shí)外塞片開放，內(nèi)塞片關(guān)閉，人體氣體排出罐外，噴霧劑懸浮在儲(chǔ)霧罐約20～30 s，較易被罐壁所吸附，一般每次吸入2 min，從而有效保證藥物劑量及療效。

2.4 壓縮泵的吸入方法與護(hù)理 空氣壓縮吸入方法泵：（1）>4歲患兒口含噴嘴深吸氣，由鼻呼氣，保持較深而慢的呼吸。深而慢的呼吸使氣霧顆粒均勻地深入到細(xì)支氣管，沉降到肺泡^［6］。（2）<4歲患兒年齡小不易配合，吸入時(shí)用面罩法，面罩要罩住患兒口鼻，以提高吸入量。嬰幼兒雖然不會(huì)配合做深呼吸，哭吵能起到同樣的作用^［7］。但要注意觀察面色，如果發(fā)現(xiàn)缺氧發(fā)紺應(yīng)立即暫停霧化吸入。霧化吸入過程中患兒出現(xiàn)嗆咳或青紫，可能由霧滴過密刺激咽喉所致^［8］，可調(diào)節(jié)吸入量，減少霧滴吸入。該霧化器吸入量可根據(jù)患兒呼吸深淺自動(dòng)調(diào)氣。采用手動(dòng)開關(guān)控制要領(lǐng)是，患兒吸氣時(shí)按下開關(guān)，壓縮空氣進(jìn)入噴射孔產(chǎn)生霧粒；患兒呼氣時(shí)松開開關(guān)，壓縮空氣經(jīng)旁路流出，避免了藥物浪費(fèi)。

2.5 氧泵的吸入方法與護(hù)理 將藥液放入噴霧器的藥皿中，連接面罩，再連接氧氣導(dǎo)管，根據(jù)患兒的需要及霧量大小調(diào)節(jié)氧氣流量。注意選擇大小合適的面罩，以免藥物吸入浪費(fèi)。同時(shí)應(yīng)注意觀察患兒面色、呼吸、有無缺氧加重等情況。

3 吸入療法的注意事項(xiàng)

3.1 霧化吸入裝置的選擇符合兒童的適應(yīng)力和需要，能否正確使用是決定吸入治療效果的重要因素之一。

3.2 因吸入的藥物大部分為皮質(zhì)激素類，長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素可并發(fā)輕微喉部刺激感、口腔真菌感染，聲帶內(nèi)收縮肌麻痹引起聲嘶，應(yīng)指導(dǎo)患兒吸入后及時(shí)漱口，可預(yù)防口腔并發(fā)癥和胃腸吸入。每次霧化完后用干毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以免受涼。

3.3 嚴(yán)格掌握藥物劑量，若常規(guī)劑量未達(dá)到預(yù)防緩解效果，患者應(yīng)立即就診。因這表明病情加重、惡化。

3.4 對(duì)所用裝置的使用方法應(yīng)進(jìn)行適時(shí)培訓(xùn)，提高使用人員的素質(zhì)和指導(dǎo)患兒配合的能力，正確掌握吸入方法。MDI吸入法的錯(cuò)誤較常見，吸藥前后測(cè)定氣道峰流速是有效判定吸入是否正確的一種方法。

3.5 霧化吸入使用前檢查各管道有無破損，連接是否通暢。囑咐患兒不要牽扯電源以免觸電；霧化機(jī)宜放置平穩(wěn)，以免振動(dòng)時(shí)掉下地摔壞機(jī)器，也可減少噪音。使用霧化器時(shí)，勿傾斜，以免藥物外溢，浪費(fèi)藥液。

3.6 做好霧化裝置的清潔消毒工作，防止交叉感染。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）