解剖型鋼板與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較

作者單位：433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院

通訊作者：趙勇剛

【摘要】 目的 比較解剖型鋼板與動力髖螺釘（DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，探討解剖型鋼板臨床應用價值。方法 隨機選擇2006年1月～2010年1月160例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將160例患者隨機分成解剖鋼板組和DHS組各80例，兩組入院后即予行股骨髁上骨牽引或下股牽引帶牽引，牽引5～10 d后行手術治療，牽引期間做好各項術前準備及對癥治療，DHS組持續(xù)硬膜外麻醉下進行DHS治療；解剖鋼板組根據患者耐受情況采用全身麻醉或硬膜外麻醉，實施解剖鋼板治療。結果 對兩組患者進行隨訪，平均（2.23±0.67）年；兩組髖關節(jié)功能恢復情況、手術切口長度、術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），解剖鋼板組手術時間（84.13±11.56） min、術中出血量（221.39±29.40） ml和術后引流量（112.34±15.67） ml均低于DHS組的（97.42±12.28） min、（287.89±37.45） ml、（160.34±16.34） ml（P<0.05）。結論 解剖型鋼板和DHS治療老齡股骨粗隆間骨折，臨床療效相似，但應用解剖型鋼板治療具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 解剖型鋼板； 動力髖螺釘； 老年股骨粗隆間骨折

隨著社會的老齡化和交通事故的增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率越來越高。為了使患者早期下床活動，減少骨折后的并發(fā)癥，降低死亡率，早期手術治療已被患者廣泛接受，內固定手術治療的方法較多^［1］。本文應用解剖鋼板治療老年股骨粗隆間骨折，并與動力髖螺釘（DHS）比較，現(xiàn)將兩種內固定方法的療效結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2006年1月～2010年1月老年股骨粗隆間骨折160例作為研究對象，男90例，女70例；年齡最小60歲，最大86歲，平均（66.38±4.87）歲；車禍傷40例，跌傷120例，均為閉合性損傷。將160例患者隨機分成解剖鋼板組和DHS組各80例，兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后即予行股骨髁上骨牽引或下股牽引帶牽引，牽引5～10 d后行手術治療，牽引期間做好各項術前準備及對癥治療。（1）DHS組：持續(xù)硬膜外麻醉下進行DHS治療；（2）解剖鋼板組：根據患者耐受情況采用全身麻醉或硬膜外麻醉，使用股骨近端外側解剖型鋼板。仰臥位，患側臀部稍墊高，取以股骨粗隆為中心的外側切口，根據骨折的情況以充分暴露骨折部位為準，確定切口長度。小心將股骨頭下截骨，取出股骨頭，近端骨折塊給予復位并用鋼絲固定，使粗隆間骨折片及殘留股骨頸基底部解剖復位，被動活動患肢，C型臂X線透視下檢查骨折復位滿意，固定牢靠后，沖洗、關閉切口，無菌敷料包扎。術后預防性應用抗生素5～7 d，術后3 d進行股四頭肌功能鍛煉，1周后臥床活動患肢，4～5周后患肢免負重下地扶拐杖行走，術后3月每月查X線片，根據骨折愈合情況指導功能鍛煉。

1.3 觀察指標 （1）髖關節(jié)功能按Merle DaubigneL標準評估：優(yōu)、良、中、差^［2］；（2）手術切口長度；（3）手術時間；（4）術中出血量；（5）術后引流量；（6）術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據均以EXCEL數(shù)據庫錄入，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行。計數(shù)資料用個體例數(shù)表示，應用χ²檢驗，計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者進行隨訪，時間1～5年，平均（2.23±0.67）年。兩組髖關節(jié)功能恢復情況、手術切口長度、術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），解剖鋼板組手術時間（84.13±11.56） min、術中出血量（221.39±29.40） ml和術后引流量（112.34±15.67） ml均低于DHS組的（97.42±12.28） min、287.89±37.45） ml、（160.34±16.34） ml（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，傳統(tǒng)的牽引、穿丁字鞋等非手術治療方法需長期臥床。由于老年人各重要器官代償功能較差，常有全身性慢性疾病，免疫功能低下，常出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、心血管疾病等并發(fā)癥，甚至導致死亡。早期活動，功能恢復快，可明顯降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學認為，只要患者無手術禁忌證均可考慮手術治療，關鍵是把握手術適應證，如術前生活自理訓練，控制合并慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況后，均可手術治療^［3］。近年來隨著內固定材料的發(fā)展，出現(xiàn)了多種新型內固定材料，各種內固定材料在治療股骨粗隆間骨折時有其優(yōu)缺點，何種內固定物療效佳各家報道不一^［4］。

DHS設計較符合髖部生物力學，DHS內固定操作方便可靠，通過固定外側皮質來承受應力，內固定堅強，且有靜力與動力加壓作用，適合早期功能鍛煉。缺點為對粗隆部粉碎骨折不適用，其本身抗旋轉力較差，固粉碎骨折不易達到堅強固定，另外DHS的釘尾會對大粗隆部位的骨皮質造成較大的缺損^［5］。所以，Ⅲ～Ⅴ型不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折合并有骨質疏松癥的老年患者，應不用或慎用DHS系統(tǒng)^［6］。

股骨近端解剖鋼板如眼鏡蛇狀，側方呈匙狀，能很好與大轉子及股骨外側壁貼合，鋼板近端的三孔呈品形分布，提供多點固定鋼板置于外側稍偏后，與骨形成一整體，通過骨折斷端相互支撐而達到穩(wěn)定，股骨近端解剖鋼板近年來應用于治療股骨近端不穩(wěn)定型骨折的治療較為廣泛，其外型匹配，三枚拉力螺釘自不同角度固定，散在分布，釘板結合操作方便靈活，降低手術難度，并且增加了抗旋轉能力，不易造成外側壁骨折或劈裂，并使骨折部應力載荷分布均勻，符合生物力學固定原則，術后并發(fā)癥少^［7］。本文結果顯示兩組髖關節(jié)功能、切口長度、術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），解剖鋼板組手術時間、術中出血量和術后引流量均低于DHS組（P<0.05）。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應積極手術治療，DHS和股骨近段解剖鋼板均是較好的內固定方法，解剖型鋼板設計合理，操作簡單，固定可靠，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點，是治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折和粗隆下骨折較理想的方法^［8］。

參考文獻

［1］ 曹磊，紀方.股骨粗隆間骨折治療方法進展.中國矯形外科雜志，2008，16（4）：276-278.

［2］ 田偉.積水潭實用骨科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:450.

［3］ 鄭萬鵬，谷福順.股骨粗隆間骨折的治療進展.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（10）:70-72.

［4］ 李明輝，劉洋.股骨粗隆間骨折治療及其生物力學特征研究進展.國際骨科學雜志，2010，31（1）：8-10.

［5］ 周建華，曾佑斌，李振.DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折64例.中國現(xiàn)代手術學雜志，2007，11（3）185-186.

［6］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：708.

［7］ 趙磊.股骨粗隆間骨折股骨近端解剖板與動力髖螺釘治療的比較.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（8）:816-817.

［8］ 貝朝涌，林卓鋒，楊志，等.解剖型鋼板與動力髖螺釘治療老齡股骨粗隆間骨折的療效比較.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（4）：757-758.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）