剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇

作者單位：466000 河南省周口市川匯區婦幼保健院

通訊作者：王月麗

【摘要】 目的 探討剖宮產術后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 回顧性分析筆者所在醫院2007年2月～2010年1月共100例剖宮產后再次妊娠分娩產婦的分娩方式。結果 76例（占76%）產婦再次行剖宮產，20例（占20%）行陰道試產。再次行剖宮產組產后出血量、新生兒窒息發生率及住院天數均明顯高于陰道試產組（P<0.05）。結論 剖宮產后再次妊娠分娩應盡量降低再次剖宮產率，可經陰道分娩的應盡量經陰道分娩，提高其分娩成功率，以減輕產后出血和新生兒窒息的發生率。

【關鍵詞】 剖宮產； 再次妊娠； 分娩方式

剖宮產手術雖然有生產時間短、安全性高、對產婦生理負荷影響小等優點，但剖腹產手術只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決難產、保全胎兒和產婦生命安危的一種應急措施。近期對健康的影響包括剖腹產術后并發癥要比陰道分娩多，如生殖道感染、傷口感染、產后出血、其他組織器官被損傷或導致靜脈栓塞或肺栓塞等危險并發癥。而且，在分娩時要比陰道分娩的產婦出血多，有時甚至需要輸血^［1］。對于產婦的遠期健康影響，一些術后隨訪和追蹤資料顯示，剖腹產術后很多產婦盆腔炎、月經不調、腰痛、宮外孕，再次妊娠時胎盤附著于子宮切口或形成前置胎盤引起大出血等現象的發生率較高。尤其過去一直遵守“一次剖宮產，永遠剖宮產”的陳規^［2，3］。目前，隨著對剖宮產了解的深入，醫生也開始逐漸意識到，剖宮產后再次妊娠分娩不是單靠提高剖腹產率來降低分娩風險。本研究對筆者所在醫院2007年2月～2010年1月100例剖宮產后再次妊娠的產科分娩方式進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2010年1月共100例剖宮產后再次妊娠分娩的產婦。其中50例（占50%）產婦再次行剖宮產，50例（占50%）行陰道試產。再次妊娠距前次剖宮產時間為2年以上，且前次剖宮產手術方式均為子宮下段剖宮產術。

1.2 方法 對100例剖宮產術后再次妊娠分娩方式進行比較，判斷不同分娩方式對產后出血量、新生兒窒息發生率及住院天數的影響。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計分析軟件處理。計量資料用均數±標準差描述，計數資料用百分率描述。計量資料符合正態分布者，采用參數統計，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用t'檢驗；計數資料用χ²檢驗。檢驗水準取α0.05，均使用雙側檢驗。

2 結果

100例孕婦中，有50例直接選擇再次剖宮產，陰道試產50例。再次行剖宮產組產后出血量、新生兒窒息發生率及住院天數均明顯高于陰道試產組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦各項指標比較

注：與陰道試產組比較，^*P<0.05

3 討論

醫生一直認為，剖宮產后子宮切口處會形成瘢痕，這使得子宮堅固性差，再次妊娠后，隨著胎兒的日益長大，子宮也會相應增大，肌纖維被拉長，瘢痕組織缺乏彈性，當子宮內的壓力超過瘢痕組織所能承受的力量時，就有可能發生破裂。這時，胎盤、胎兒有可能隨之落入腹腔，甚至造成胎兒死亡，孕婦亦會因大出血而危及生命。因此，產婦在第一次以剖宮產方式分娩后，第二次分娩時醫生仍會考慮剖宮產分娩。上世紀80年代以前，醫生常推薦所有剖宮產女性再次分娩均需再手術，因為經陰分娩可能讓以前的子宮和瘢痕再次撕裂，引起嬰兒缺氧和母親大失血。但再次剖宮產也有其缺點：（1）對母體的精神和肉體又是個創傷。（2）手術時麻醉意外雖然極少發生，但有可能發生。（3）手術時可能發生大出血及副損傷，損傷腹內其他器官，術后也可能發生泌尿、心血管、呼吸等系統的合并癥。（4）術后有可能發生子宮切口愈合不良，晚期產后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合，腸粘連或子宮內膜異位癥等。（5）術后子宮及全身的恢復都比第一次分娩慢。（6）新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征。

其實，剖腹產手術只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決難產、保全胎兒和產婦生命安危的一種應急措施，不能盲目選擇^［4，5］。降低分娩風險，應依賴于社會經濟水平發展，醫療保健的整體水平提高，而不是單靠提高剖腹產率來解決。剖腹產降低剖宮產后再次妊娠分娩產婦及胎兒危險性或死亡率的作用是有限的。很多臨床報道顯示，再次妊娠分娩剖宮產手術死亡率高于陰道分娩。隨著思想的轉變，目前剖宮產后的經陰道分娩已經呈逐漸上升的趨勢。本研究也表明，剖宮產后再次妊娠分娩應盡量降低再次剖宮產率，可經陰道分娩的應盡量經陰道分娩，提高其分娩成功率，以減輕產后出血和新生兒窒息的發生率。

參考文獻

［1］ 王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產術再次妊娠的產科處理.中華婦產科雜志，2010，37（9）:559.

［2］ 張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，22（1）:57.

［3］ 董利.剖宮產后再次妊娠268例分娩方式探討.中國婦幼保健，2008，21（6）:1491.

［4］ 楊洪波，李晶.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討.實用婦產科雜志，2004，20（5）:273.

［5］ 劉文化.剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討.中國當代醫藥，2010，17（34）:161.

（收稿日期：2011-04-26）

（本文編輯：郎威）