230例腦卒中患者家屬的家庭前期康復(fù)指導(dǎo)的體會(huì)

作者單位：458000 河南鶴煤集團(tuán)公司第二職工醫(yī)院

通訊作者：劉戰(zhàn)香

【摘要】 目的 總結(jié)230例腦卒中患者家屬的家庭前期康復(fù)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。方法 對(duì)230例患者家屬均給予家庭前期康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 230例腦卒中患者肢體肌力、言語(yǔ)功能、記憶力、計(jì)算能力、吞咽能力均得到明顯改善。未發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論 將健康教育由院內(nèi)延伸到院外，避免了健康教育從醫(yī)院到家庭的脫節(jié)，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 家庭前期康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中通常是指急性腦血管疾病，起病急驟，可迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀和體征的一組疾病，包括腦出血、腦梗死和腦靜脈系統(tǒng)血栓形成等。由于腦血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率，已成為危害人類(lèi)健康最主要的疾病之一。而一旦發(fā)病后，如何盡量減少殘疾程度，使其得到有效的治療和康復(fù)，也應(yīng)引起人們的廣泛重視。然而，腦血管病在急性期得到控制后，由于經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，不可能在醫(yī)院長(zhǎng)久的鍛煉和治療。在渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可回家靜養(yǎng)。因此，護(hù)理人員在患者出院前根據(jù)患者的情況對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并把此期間康復(fù)指導(dǎo)稱為家庭前期的康復(fù)指導(dǎo)。筆者所在科自2007年1月～2009年1月對(duì)230例中風(fēng)患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得了令家庭、醫(yī)院、社會(huì)滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例230例，肢體癱瘓186例，肢體癱瘓伴失語(yǔ)112例，肢體癱瘓伴吞咽困難38例，其中記憶力減退、記憶困難、計(jì)算困難36例，肢體癱瘓伴大小便失禁36例。

1.2 方法 對(duì)230例患者家屬均給予家庭前期康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1 按照責(zé)任制護(hù)理由一名護(hù)士具體負(fù)責(zé)向患者家屬講解腦血管病的護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 我們把護(hù)理腦卒中患者的基本理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)打印成小冊(cè)子發(fā)給患者家屬，先講解再示范。基本理論知識(shí)包括褥瘡、肺炎、便秘、嗆咳、言語(yǔ)功能鍛煉、肢體按摩等。

1.2.3 責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者家屬提問(wèn)，了解其掌握情況，薄弱環(huán)節(jié)給予講解和示范，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直到完全達(dá)到要求。

1.2.4 出院前制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，形成書(shū)面材料，發(fā)給家屬并以此作為指導(dǎo)。

2 結(jié)果

230例腦卒中患者經(jīng)3個(gè)月到半年的隨訪，患者肢體肌力、言語(yǔ)功能、記憶力、計(jì)算能力、吞咽能力明顯改善明顯。未發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。將健康教育由院內(nèi)延伸到院外，真正體現(xiàn)整體化護(hù)理的特點(diǎn)，避免了健康教育從醫(yī)院到家庭的脫節(jié)，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，同時(shí)也為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，贏得了病源，增加了經(jīng)濟(jì)效益。

3 體會(huì)

家庭前期的康復(fù)指導(dǎo)首先讓患者及家屬了解常見(jiàn)并發(fā)癥的原因、癥狀、預(yù)防等方面的知識(shí)，這些知識(shí)的獲得，一方面需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和講解，另一方面需要家屬和患者的主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓患者及家屬學(xué)會(huì)觀察自己疾病的狀態(tài)，并應(yīng)該樹(shù)立預(yù)防為主的觀念。

3.1 家屬要為腦卒中患者的安全提供良好的環(huán)境場(chǎng)所，其環(huán)境的整潔與安全是非常重要的，必要時(shí)還應(yīng)該細(xì)心周到地考慮到室內(nèi)家具的擺放位置及某些設(shè)施的重新設(shè)置，例如洗手間、坐便器，最好睡帶有護(hù)欄的床等。

3.2 腦卒中并發(fā)重度癱瘓的患者，又因長(zhǎng)期臥床，患者抵抗力低，告知家屬患者很容易發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎，必須加強(qiáng)護(hù)理。在家中應(yīng)用氣墊床，每2小時(shí)翻身叩背一次，并按摩癱瘓肢體，床鋪保持清潔、平整、干燥，翻身時(shí)要抬起，不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。

患者癱瘓側(cè)肢體感覺(jué)不良，應(yīng)絕對(duì)禁止使用熱水袋，以免燙傷。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬說(shuō)明鍛煉的時(shí)機(jī)和方法，以便密切配合取得成效。肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在早期進(jìn)行，主動(dòng)鍛煉也應(yīng)視病情盡早進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)教給患者家屬協(xié)助患者每日進(jìn)行定時(shí)、定量癱瘓肢體的功能鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，力量由少到大，次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)。

3.3 自理大小便的訓(xùn)練 急性期尿潴留可導(dǎo)尿，每2～3小時(shí)放尿一次，神志清楚后拔掉尿管。尿失禁患者用接尿器集尿，患者可壓迫小腹排尿，鍛煉男患者站立，女患者坐馬桶排尿。病情好轉(zhuǎn)可坐輪椅去廁所。開(kāi)始有人陪送或廁所有紅燈設(shè)備，防止便后出現(xiàn)暈倒、摔倒，或大便用力血壓升高再次發(fā)生腦血管病。患者大便秘結(jié)，患者家屬宜給患者食用含纖維素多的蔬菜水果，吃些香蕉、蜂蜜、韭菜等促進(jìn)排便的食物，必要時(shí)服用通便藥。

3.4 飲食動(dòng)作 吞咽困難的患者開(kāi)始用鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防吸入性肺炎，以后帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，用狀飲食，如藕粉粥、稀粥蛋羹等。基本保證營(yíng)養(yǎng)，嗆咳不明顯時(shí)可去掉鼻飼管，患者可坐位進(jìn)食，開(kāi)始時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如面條、菜泥等，漸漸過(guò)渡到正常飲食。

3.5 記憶的康復(fù) 腦卒中由于組織受損，可直接或間接的影響記憶。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同的時(shí)期制定具體腦功能鍛煉方案。在初期為被動(dòng)鍛煉，中期為自主鍛煉，后期為隨意鍛煉，強(qiáng)調(diào)越早越好，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立聯(lián)系，使記憶力盡快恢復(fù)。教給家屬最簡(jiǎn)單的辦法是在患者的房間內(nèi)貼上日常生活條幅，引起回憶，適應(yīng)生活。如患者看到“早晨起來(lái)”四個(gè)字，就會(huì)想起到起床后整理被褥、洗臉?biāo)⒀馈⑼獬錾⒉降龋吹健?1點(diǎn)后”幾個(gè)字會(huì)想起快到中午了，應(yīng)準(zhǔn)備午餐等。如對(duì)失寫(xiě)者，要求抄寫(xiě)小學(xué)課文，每天一篇，逐日增加，對(duì)于失語(yǔ)者要求盡可能朗誦小學(xué)課文，每日一篇，不斷增加，有能力者背誦課文，反復(fù)強(qiáng)化記憶，增加腦細(xì)胞活力。

3.6 言語(yǔ)鍛煉 語(yǔ)言是人們思維和情感交流的工具，人們的思維活動(dòng)是借助語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)的。失語(yǔ)患者由于無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的情感和需要而非常痛苦，，因此告知患者家屬對(duì)患者應(yīng)表示同情，切忌把患者的錯(cuò)話、表達(dá)錯(cuò)的意思當(dāng)做笑料，要鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)意思。從一個(gè)簡(jiǎn)單的字、詞耐心教患者發(fā)音說(shuō)話或用圖表表達(dá)意思，逐步訓(xùn)練患者的語(yǔ)言功能。在訓(xùn)練的同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行多方面的觀察。

3.7 腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率高，且復(fù)發(fā)率也高，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到在家庭如果出現(xiàn)下列情況，則可能再次發(fā)生腦卒中。如癱瘓肢體無(wú)力加重、偏身出現(xiàn)麻木或另一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木無(wú)力、講話不清楚或者口吃、吞咽困難、走路不穩(wěn)、眩暈發(fā)作伴嘔吐、出現(xiàn)劇烈頭痛甚至昏迷。此時(shí)必須立即送往醫(yī)院，讓患者得到及時(shí)救治。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王新德.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：112.

［2］ 張彩霞.腦血栓致偏癱患者的康復(fù)護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（3）：159.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：郎威）