靜脈采血后兩種不同按壓方法比較

作者單位：455000 河南省安陽地區醫院

通訊作者：李福娥

【摘要】 目的 探討一種新拔針按壓止血的方法。方法 將300例需要采集血標本者隨機分為觀察組和對照組，各150例。兩組均采用前臂伸展按壓止血法，觀察組與對照組拔針時按壓方法不同，按壓時間均為5 min。結果 觀察組與對照組比較，穿刺點局部出血、腫脹及皮下瘀血及疼痛明顯不同，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 此方法有效地保護了患者的血管，減少了患者因穿刺引起的局部出血、腫脹、淤斑、疼痛，提高了患者的滿意度，提高了護理質量。

【關鍵詞】 靜脈采血； 按壓方法

臨床靜脈采血是常見的護理操作，一般晨起空腹采血。患者經常反映采血部位出現出血、腫脹、淤斑、疼痛，懷疑是護理人員穿刺不當造成的，而不知有時候是因為簡單的按壓不當而造成的，降低了患者的滿意度。臨床靜脈采血部位經常選在肘窩處，因該處有三條大靜脈通過，即貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈，血流量大，能夠滿足臨床采血需要。靜脈采血時，患者的上肢是伸直的，靜脈采血后使用拔針時不間斷按壓力度進行按壓，收到了良好的效果，本資料的指壓方法經臨床使用回饋，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇300例無凝血功能障礙、血脂正常、能獨立行走的患者。男176例，女124例，年齡16～50歲，平均32歲。隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組150例，兩組患者在年齡、性別及檢查項目上差異無統計學意義。

1.2 操作方法 晨起兩組操作均由同一名臨床經驗豐富的主管護師操作。采血針用負壓一次性無菌7號靜脈采血針，采血管用一次性負壓采血管（湖南省瀏陽市醫用儀具廠生產，批號090401）。消毒方法均使用鄭州金迪藥業有限公司生產的吉爾碘（批準文號：衛消字2002第0148號），消毒兩次待干，抽血部位為肘部淺靜脈，穿刺無滲漏，均一次成功。采血完畢均采用前臂伸展指壓止血法止血。具體操作：向患者說明采血的目的及拔針時和拔針后應配合及注意的事項。在肘關節處采取靜脈血，采血時患者肘關節伸直，在血管上方以20°～25°直接刺入血管，采血完畢拔針時，將棉球放在穿刺針眼正上方，對照組采用傳統的方法按壓止血，即采血者在采血完畢用一只手的手指按住針眼上方的棉球或小紗布塊快速拔針，拔針后再囑咐患者用未采血手臂的手指替換采血者按壓止血。觀察組先囑被采血者用未采血側手的拇指指腹橫向放在穿刺針眼上方的棉球上不加壓，采血者用一只手的手指放在穿刺處患者的手指上，輕柔快速地拔出針頭的瞬間快速朝針眼上方按壓，當患者按壓的手指感受到采血者手指施加的壓力而隨之用力按壓針眼，以針眼為中心，按壓力度為手指指甲尖變白，其余四指向上托住肘部，采血者手指拿開，囑患者按壓約5 min。正常人血小板凝集時間一般為2～5 min^［1］，所以為了避免穿刺后并發癥，實驗組要求按壓時間均為5 min。

1.3 評定指標 觀察兩組穿刺按壓后穿刺點的出血、腫脹和瘀血及患者的自覺疼痛情況。評價標準：拔針按壓后，皮膚針眼處或周圍可見血液滲出、皮下血腫或皮下淤斑^［2］，并詢問患者局部的疼痛不適情況。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

患者早期參與按壓與患者晚期參與按壓相比，局部出血、腫脹及皮下淤血情況見表1。

表1 兩組按壓止血效果比較［n（%）］

注：觀察組與對照組比較，P<0.05

3 討論

靜脈穿刺采集血標本是臨床常用的必要的檢查方法。但采集血標本后按壓穿刺點的方法不當，會引起穿刺點血管周圍的出血、腫脹、疼痛甚至血栓形成。臨床靜脈采血部位大都選在肘窩處的頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈，此三根靜脈在肘窩內位于肘關節前面，為三角形凹窩，外側界為肱橈肌，內側界為旋前圓肌，上界為肱骨內、外上髁之間的連線，窩內主要結構自外向內有肱二頭肌腱、肱動脈及其分支、正中神經。貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈，血流量大，能夠滿足臨床采集血標本需要。因肘部血管表淺，采血患者肘關節伸直，在血管上方以20°～25°刺入血管，皮膚與血管的穿刺點相距非常近，而患者食指和拇指的寬度約1～2 cm，如以皮膚穿刺點為中心按壓，當血管與皮膚穿刺點之間距離<1 cm時，觀察組患者用自己的食指或拇指指腹橫向或縱向按壓穿刺點能將血管與皮膚穿刺點同時按住，持續按壓5 min^［3］。這種在前臂伸展狀態下按壓止血的方法，由于肘部在抽血和止血時始終不活動，將穿刺點的血管按壓在其后的肌肉組織上，可有效的阻斷血流，達到止血的目的。韓潔等^［1］認為，壓迫穿刺點時不宜換手，壓力應適中，切忌揉搓針眼周圍。觀察組采血者左手拇指放在穿刺處患者的手指上，輕柔快速地拔出針頭的瞬間快速按壓針眼，患者未采血側手的食指或拇指感受到采血者拇指施加的壓力而隨之用力按壓穿刺點止血，然后采血者左手拇指拿開。拔出針的同時按壓穿刺點，動作同步，減少了更換手指，避免了間斷按壓，有效地減少了局部出血、腫脹及皮下淤血，減輕了患者的痛苦，同時也提高了護理質量。趙慶英等^［4］認為，無痛拔針法在針尖離開皮膚的瞬間迅速持續按壓，可有效減輕患者的疼痛。對照組采血者左手拇指放在穿刺點上方的棉球上迅速拔針后，囑被采血者用自己的食指或拇指接力按壓止血，被采血者和采血者更換壓力的瞬間，有的患者反應較慢，瞬間間隔時間較長未達到及時持續按壓穿刺點止血，而造成穿刺點局部出血、腫脹及皮下淤血，這些穿刺后并發癥均可增加患者痛苦，影響患者的滿意度，無形中降低了醫療服務質量。“聚沙成塔，細節決定成敗”，靜脈采集血標本穿刺點按壓止血，在臨床治療護理中雖不及靜脈穿刺顯得重要，但較好的按壓止血方法在患者滿意度調查中顯得非常突出。

參考文獻

［1］ 韓潔，劉欣梅.血液磁極化靜脈采血致皮下淤血原因分析及防護.護理學雜志，2004，19（3）：49.

［2］ 歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探.護理學雜志，2000，15（6）：378.

［3］ 楊慶芬.靜脈抽血拔針按壓止血的方法.臨床醫學，2009，29（6）：122-123.

［4］ 趙慶英，紀英連.手背靜脈穿刺技術的探討.護理學雜志，2002，17（11）：842-843.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：郎威）