血液灌流聯合血液透析治療急性中毒56例臨床研究

作者單位：454002 河南省焦作市人民醫院

通訊作者：李文永

【摘要】 目的 探討血液灌流聯合血液透析治療急性中毒的臨床療效。方法 臨床資料來源于本院2009年以來收治的56例急性中毒患者，全部采用HD/HP綜合治療方法。結果 56例急性中毒患者中，有2例患者因中毒時間過長，搶救無效死亡。其余54例患者全部治愈，腎功能正常。結論 采取血液透析（HD）和血液灌流（HP）聯合治療，臨床上取得了良好的治療效果，提高了急性中毒的搶救成功率。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 聯合； 急性中毒

隨著居民生活水平的提高，食物越來越豐富，農藥、有害物質接觸的越來越多，急性中毒也逐漸增多，對于急性中毒患者常規的治療方法是洗胃、解毒劑、補液、利尿、拮抗劑，根據中毒情況進行血液透析或血液灌流搶救，這種治療方法比較單一。近幾年來，筆者在臨床上對多種藥物引起的混合中毒，包括水溶性和脂溶性，中毒伴急性腎功能衰竭的患者采取血液透析（HD）和血液灌流（HP）聯合治療，并取得了良好的治療效果，提高了急性中毒的搶救成功率。筆者對2009年以來接收的56例急性中毒患者進行治療分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料來源于本院2009年以來收治的56例急性中毒患者，全部采用HD/HP綜合治療方法，其中，男32例，女24例，年齡8～68歲，平均38歲，農藥中毒并伴有急性腎功能衰竭患者20例，魚膽中毒患者6例，蛇中毒患者8例，蜂蜇中毒患者6例，藥物中毒患者8例，其他原因中毒患者8例。

1.2 方法 HD和HP同時進行，灌流器串聯在透析器前，HP加HD持續2.0～2.5 h，最長不超過3 h。因灌流器2 h炭已趨于飽和，血漿清除率顯著降低。如經一次透析及灌流患者意識轉清醒，生命體征平穩，即可不進行第2次透析及灌流。對病情較重及意識改善不明顯者，可于6 h后或次日再更換灌流器進行HD及灌流，連續2～3次。具體操作方法：把灌流器置于相當于患者心臟水平的位置，垂直固定在支架上，動脈端向下，靜脈端向上，取出灌流器中配好的連接管，將灌流器置于透析器前用連接管串聯好。首先用5%的葡萄糖溶液500 ml灌注灌流器，并靜置20～30 min，使炭和葡萄糖充分結合以防灌流時血糖水平下降，繼而用含肝素鈉80 mg的生理鹽水2000 ml自下而上沖洗灌流器，透析器流量50～150 ml/min，輕拍除去灌流器及透析器中的氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后，關閉所有通道，待透析機調整到透析狀態時，先建立血管通路，將灌流器動脈端調轉向上，靜脈端向下，垂直固定于支架上，開動血泵，過程與HD相同。治療過程中約15～20 min觀察炭腎顆粒是否凝結，保證炭腎顆粒不凝結。

2 結果

56例急性中毒患者當中，有2例患者因中毒時間過長，搶救無效死亡。其余54例患者全部治愈，腎功能正常。

3 討論

血液灌流采用吸附原理可清除中、小分子物質，血液透析以清除小分子物質為主。血液灌流具有解毒功能，尤其是吸附膽紅素作用明顯，對改善肝功能和重度黃疸效果好；血液透析可改善腎功能，上述兩種聯合治療同時清除中、小分子，對肝、腎功能均有明顯改善，每次灌流均能降低膽紅素約100 U/L。本組觀察血液灌流與血液透析聯用搶救重畸形中毒，臨床治愈率達96.4%，療效確切，可供臨床借鑒推廣。HD通過溶質彌散作用清除水溶性、小分子、不與蛋白或血漿其他成分結合的物質，對中、大分子量的物質無效；而HP則能清除脂溶性、易與蛋白質結合的毒物或藥物，且能清除中分子物質^［2］。另外，某些中毒導致急性腎衰竭或在原有腎功能衰竭基礎上又發生急性藥物或（和）毒物中毒時，HD與HP有機地結合，贏得了搶救時間，提高了毒物的血漿清除率。對于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通過血液透析清除過多的水分，減輕容量負荷，改善心功能，并能清除尿毒癥毒物的目的。HD與HP聯合應用，利用血液透析機的溫控裝置，避免了單純灌流時患者的低溫問題。兩者聯合應用起到優勢互利、安全、有效、快速、療效顯著的作用，能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭患者的中分子物質，提高毒物的血漿清除率，提高了重度藥物及毒物中毒的搶救成功率。

參考文獻

［1］ 伍麗珍，邱晶.血液灌流聯合血液透析的臨床應用及護理.現代護理，2006，132（12）：859-860.

［2］ 袁風英.群體性有機磷農藥中毒病人的救護.現代護理，2006，132（12）：828-829.

（收稿日期：2011-04-17）

（本文編輯：陳丹云）