一例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者的護理體會

作者單位：061001 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

通訊作者：張洪麗

【摘要】 目的 探討色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床特點、診治及護理。方法 1例嚴重色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者主要表現(xiàn)為疼痛、跛行、肌肉萎縮。治療上給予手術(shù)治療與物理治療，護理上給予心理護理、飲食護理、牽引護理與康復(fù)護理。結(jié)果 該患者病情得到控制，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)早診治，及早手術(shù)治療及全方位護理，以使患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 色素絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎； 護理

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）臨床上甚為少見，是發(fā)生在關(guān)節(jié)滑囊或腱鞘、滑膜內(nèi)的滑膜呈結(jié)節(jié)狀或絨毛狀增生的一種病變^［1］。其診斷依賴于病理檢查，僅靠臨床和手術(shù)觀察難以確診^［2］。2007年2月，筆者所在科收治了一例嚴重色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，28歲，主因右髖關(guān)節(jié)疼痛，行走不能入院。患者5年前無誘因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，診斷為“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”、“股骨頭壞死”，曾服用抗結(jié)核藥物及各種治療股骨頭壞死的中藥、中成藥、激素藥。1年前懷孕，停止治療，生產(chǎn)后臥床2個月，期間患髖關(guān)節(jié)有靜息痛，下地時感右髖關(guān)節(jié)疼痛較前明顯加重，行走困難。查體：右股四頭肌肌肉萎縮，右側(cè)較左側(cè)細3 cm，股四頭肌肌力4級，髖前側(cè)觸及增厚的滑膜，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字實驗（+）性。MRI示：股骨頭上部骨質(zhì)破壞，局部囊性變，累及股骨頸。診斷為右髖臼股骨頭骨質(zhì)破壞。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 積極完善術(shù)前檢查，行手術(shù)治療，術(shù)中見滑膜增生肥厚，有棕黃色的絨毛生長，呈棉花樣，內(nèi)有結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)液呈棕黃色，刮除滑膜組織送檢，病理回報為：未見結(jié)核組織，考慮滑膜性病變，不除外色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。予以髖關(guān)節(jié)滑膜擴大切除，骨質(zhì)缺損處取自體髂骨松質(zhì)骨病灶囊腔內(nèi)植入。術(shù)后常規(guī)抗炎、補液。術(shù)后72 h病理回報：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。給予患者脛骨結(jié)節(jié)牽引持續(xù)、患處大劑量微波治療、患肢行導(dǎo)平治療。住院時間1.5個月，出院時患處壓痛消失，患肢股四頭肌肌力5級。出院后改為夜間皮牽引，白天扶雙拐不負重行走，半年至1年扶單拐，1年后回診去掉拐杖，患者行走正常，患髖無疼痛。2年后回診無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 心理護理 該患者發(fā)病時間長達5年，曾多次就診，久治不愈，對治療缺乏足夠的信心。積極給予安慰，耐心做好解釋工作，并向患者及家屬介紹此病的特點及預(yù)后的情況，及其對疾病有所了解，振作精神，配合治療。患者因家庭貧困，存在自卑、焦慮的心理，擔(dān)心醫(yī)療費用，不愿配合治療，也不愿與人溝通。筆者所在科根據(jù)患者情況，合理用藥，并減免其部分治療費，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。患者入院時孩子出生僅2個月，護理人員自發(fā)向患者贈送嬰兒衣物，使患者及家屬感到溫暖，拉近了醫(yī)患之間的距離。通過努力，使患者變得開朗健談，并能積極配合治療。

2.2 飲食護理 患者由于長年患病，缺乏運動，服用過大量藥物，食欲差，故體型消瘦，營養(yǎng)狀況欠佳。入院時體重僅42 kg。為患者制定營養(yǎng)配餐，鼓勵患者攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)的飲食。如牛奶、雞蛋、豆腐、大棗及各種新鮮蔬菜。幫助患者及時補充營養(yǎng)，使機體耐受手術(shù)并減少感染幾率。經(jīng)過努力，患者出院時體重達46 kg，面色由過去的萎黃變得紅潤。

2.3 牽引護理 患者術(shù)后即給予脛骨結(jié)節(jié)牽引持續(xù)。及時向患者說明牽引的目的、注意事項。為保障持續(xù)有效的牽引，嚴格床頭交接班制度，嚴格囑咐患者不要隨意活動牽引肢體或增減牽引重量。牽引的針眼處每日用碘伏棉球消毒2次，并保持清潔與干燥。牽引期間需絕對臥床，鼓勵患者多飲水、多進食含纖維的食物，以預(yù)防泌尿系及便秘的發(fā)生。加強基礎(chǔ)護理，保持床單位整潔，每隔1～2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4 微波治療護理 用微波的生物效應(yīng)能快速消炎消腫，減少滲出物，明顯緩解痙攣疼痛，激活細胞再生，修復(fù)神經(jīng)細胞，促進肉芽及骨骼生長，促進骨質(zhì)愈合，能增加局部組織的血液及營養(yǎng)^［3］。護士向患者耐心解釋微波治療的特點、原理、效果及解答患者提出的問題，主動介紹治療的必要性及可靠性，向患者說明微波治療是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、不良反應(yīng)輕的有效治療發(fā)法，使患者消除顧慮，配合治療。采用天津順博醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，sw-61A型微波治療儀（工作頻率2450 MHz，波長12.2 cm）照射患處，要求距離體表3～5 cm，常用輸出功率30～40 W，照射時間30 min，每日2次。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，以溫?zé)崾孢m為宜，不應(yīng)有灼熱感，如感覺過熱，可適當(dāng)降低輸出功率來降低感覺溫度，注意調(diào)整，以防燒傷皮膚。

2.5 康復(fù)護理 本例患者入院時患肢已出現(xiàn)肌肉萎縮，手術(shù)后由于骨牽引，又須絕對臥床，對患者進行及時有效的康復(fù)護理顯得尤為重要。在患者入院后即教會患者主動鍛煉股四頭肌的方法。術(shù)后第1天，鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，以增進血液循環(huán)；術(shù)后第2天起，指導(dǎo)患者進行股四頭肌、髖周圍肌等長收縮，每天3～5次，每次15～30 min，以不引起肌肉過度疲勞為度。術(shù)后第3天，在鼓勵患者進行主動鍛煉的同時，遵醫(yī)囑為患者進行導(dǎo)平儀治療（煙臺開發(fā)區(qū)華夏電子醫(yī)療器械公司出品），刺激患肢曲泉穴、血海穴、梁丘穴、環(huán)跳穴四處穴位，幫助恢復(fù)肌肉力量。出院時患肢肌肉萎縮情況好轉(zhuǎn)，右側(cè)大腿周徑比左側(cè)細1 cm。

3 體會

此病例來筆者所在醫(yī)院就診前曾到其他醫(yī)院就診，誤診為“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”、“股骨頭壞死”。分析誤診主要原因是本病發(fā)病率低，醫(yī)生對本病缺乏了解，筆者所在科自建科以來也僅遇3例，因此，醫(yī)生在接診病史漫長，反復(fù)治療無效的髖關(guān)節(jié)疾病患者時，應(yīng)考慮此病，并早期病理檢查確診。

對本例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行徹底手術(shù)治療加牽引、微波治療，并配合精心的全方位護理，患者恢復(fù)良好，2年后病情未復(fù)發(fā)。

參考文獻

［1］ 林強，王淑艷，劉長林，等.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎.中華放射學(xué)雜志，2003，37（6）:566-568.

［2］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：455.

［3］ 郭新娜，趙彼得.實用理療技術(shù)手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:134.

（收稿日期：2011-05-17）

（本文編輯：郎威）