宮縮乏力性產后出血的護理體會

作者單位：250031 山東省交通醫院

通訊作者：孫霞

【摘要】 目的 探討對宮縮乏力性產后出血產婦的護理方法。方法 回顧性分析筆者所在醫院治療的48例宮縮乏力性產后出血產婦的病例資料，對所有患者均進行積極的護理措施，給予產婦按摩子宮、藥物治療、宮腔紗條填塞法等治療和護理。結果 所有產婦均痊愈出院，無一例死亡患者，患者子宮恢復情況良好。結論 產后2 h是產后出血發生高峰期，護理時應密切觀察產婦的子宮恢復情況，發生產后出血應首先確定病因并給予積極的治療和護理，早期對產婦進行按摩子宮等方法促進子宮恢復，避免發生宮縮乏力性產后出血。

【關鍵詞】 宮縮乏力； 產后出血； 護理體會

新生兒分娩之后24 h中產婦陰道流血大于500 ml可稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。80%的產后出血發生在產后2 h內，產后出血是產科中比較常見的并發癥，故臨床工作中應給予重視。其發生的主要原因為宮縮乏力，大量的出血會引起失血性休克，若得不到及時糾正可危及產婦的生命。患者會出現頭暈乏力、嗜睡等臨床表現。產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%，是導致我國產婦死亡的首位原因^［1］。2009年3月～2010年10月筆者所在醫院治療48例宮縮乏力性產后出血產婦，所有產婦均進行積極的護理措施，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年10月筆者所在醫院共治療48例宮縮乏力性產后出血產婦，年齡22～38歲，平均（27.8±3.8）歲，初產婦37例，經產婦11例。其中剖宮產21例，陰道分娩27例。有高危妊娠因素的產婦19例，占39.6%。產后2 h內發生出血的患者有41例，占85.4%。所有產婦經診斷均因宮縮乏力發生產后出血。

1.2 臨床表現及產后出血量的計算方法 胎兒娩出后，立即將彎盤置產婦臀下，收集出血。產后出血量的計算采用稱重法，分娩后敷料重（濕重）－分娩前敷料重（干重）失血量。患者均有不同程度的口渴、面色蒼白、心慌、出冷汗、脈細弱及血壓下降等臨床表現。

2 護理

2.1 急救護理 一旦發生產后出血，護理人員不要驚慌，應及時采取適時而有效的方法預防及治療。首先確定發生產后出血的病因，并給予對癥治療。消除產婦的緊張和恐懼心理，囑患者配合治療和護理。密切觀察產婦的脈搏、血壓、呼吸、尿量及宮縮和陰道出血情況并做好記錄。給予患者常規的急救護理治療，給予患者吸氧、保暖、促宮縮等治療，并快速建立靜脈通道，保證產婦的血容量。及時給予產婦升壓、強心、止血和促宮縮等藥物治療。產婦如出現休克表現應積極糾正休克，必要時給予患者輸血治療。

2.2 按摩子宮 產婦在分娩后早期進行按摩子宮等方法促進子宮恢復。有高危妊娠因素的產婦在分娩之后立即進行子宮的按摩，按摩持續至產婦的子宮恢復正常。可對產婦的家屬宣教如何進行子宮的按摩^［1］。此方法可預防產后出血的發生。如產婦出現產后出血，也可在產婦情況穩定后給予產婦子宮按摩治療。

2.3 藥物治療 藥物治療以促進宮縮藥物為主，使用的藥物有縮宮素、米索前列醇等。縮宮素是垂體后葉釋放的一種激素，對子宮有誘發和加強收縮的作用。產后子宮收縮乏力出血時，給予大劑量縮宮素可迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內血管而達到止血目的。米索前列醇是一種合成的前列醇E1，其可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮。對子宮的收縮作用強于縮宮素，尤其是對縮宮素不敏感者，仍能發揮較好的促宮縮作用。

2.4 宮腔紗條填塞法 胎兒娩出后經使用宮縮劑、按摩子宮、剖宮產術中熱鹽水濕敷、局部縫扎止血點等處理仍不能控制子宮出血者，可給予紗條填塞宮腔。填塞要保證緊密，不可以有脫出。

2.5 預防感染 產婦的情況穩定后也應密切觀察產婦的生命體征情況，包括血壓、脈搏、宮底高度、子宮收縮情況和陰道出血量等情況。產婦分娩后應盡量排空膀胱，避免膀胱壓迫影響子宮收縮。產婦因為失血過多等原因易發生產褥感染，故應給予抗生素預防感染。

2.6 預防 產婦在生產前就應該做好預防工作，孕期對產婦進行產前檢查，有高危妊娠因素的產婦更應該密切觀察。在三個產程中也要密切觀察產婦的生命體征情況，并注意出血量的測量和記錄工作。分娩后30 min中讓新生兒進行母乳的吸吮，以反射性引起產婦的子宮收縮。

3 結果

所有產婦均痊愈出院，無一例死亡患者，無一例行子宮切除患者，患者子宮恢復情況良好。

4 體會

胎兒娩出后宮縮乏力會導致產婦子宮不能正常收縮和恢復，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產后出血的主要原因。其發生原因和產婦精神緊張、產程過長、巨大胎兒、羊水過多、雙胞胎、貧血、妊高征、妊娠合并子宮肌瘤等有一定關系^［2］。護理措施以預防為主，在分娩后給予產婦早期子宮按摩、分娩后30 min內讓新生兒進行母乳的吸吮都可預防此并發癥的發生。產后2 h是產后出血發生高峰期，應密切觀察產婦的子宮恢復情況。如發生宮縮乏力性產后出血應給予積極的抗休克治療，給予產婦縮宮素、米索前列醇等藥物，宮腔紗條填塞法等治療。

總之，在分娩后應積極預防宮縮乏力性產后出血，早期對產婦進行子宮按摩等促進子宮恢復，護理時應密切觀察產婦的子宮恢復情況，發生產后出血后應首先確定病因并給予積極的治療和護理。

參考文獻

［1］ 黃幗英，林麗霞，李慶梅.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用.護理實踐與研究，2009，34（14）:98-99.

［2］ 段春月.對宮縮乏力性產后出血高危因素的重新認識.現代中西醫結合雜志，2010，21（23）:26-27.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）