253例靜脈留置針置入術后封管效果的研究

作者單位：529100 廣州中醫藥大學附屬新會中醫院

通訊作者：莫桂英

【摘要】 目的 觀察無菌生理鹽水和稀釋肝素溶液兩種封管液對靜脈留置針置入術后輸液間歇期的封管效果。方法 采用隨機抽樣法將253例需短期靜脈輸液治療的住院患者分為兩組，觀察組（無菌生理鹽水組）124例，對照組（稀釋肝素溶液組）129例，每天輸液結束后均正壓封管一次，再次輸液時開通靜脈通道，比較兩種封管液在96 h限期、堵管、外滲、靜脈炎的發生率。結果 兩組患者靜脈留置針置入術后的留置限期、堵管、外滲、靜脈炎的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 無菌生理鹽水用于靜脈留置針置入術后輸液間歇期封管是一種符合生理要求、安全、有效、簡便的封管方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 靜脈留置針； 封管

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡便、生物相容性好、套管在靜脈內留置而不易穿破血管壁，既減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，有效提高護理工作效率，目前已成為臨床靜脈治療、急救用藥的重要途徑。封管是該技術的重要環節之一，封管液是保持輸液通暢的關鍵^［1］。筆者所在醫院采用無菌生理鹽水作為靜脈留置針置入術后輸液間歇期的封管液，并與常規的稀釋肝素溶液封管效果進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6～8月在筆者所在醫院應用靜脈留置針輸液的外科、內二科、骨三科住院患者253例，其中男143例，女110例。年齡12～96歲，平均68.1歲。患者入院后常規檢查肝、腎功能正常，無出、凝血機制障礙。將253例患者隨機分為觀察組（無菌理鹽水組）124例，對照組（稀釋肝素溶液組）129例，兩組患者性別、年齡、輸液間歇時間（3～23 h）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對受試科室護士全員培訓并考核靜脈留置針置入技術與維護，均掌握。設計靜脈置管與維護跟蹤表，表一為無菌生理鹽水組，表二為稀釋肝素溶液組，內容包括置管、維護和拔管三項。其中包括置管日期和部位。維護包括封管要求和時間。拔管包括日期和原因。觀察兩組留置限期、堵管、外滲和靜脈炎的發生率。

1.2.1 輸液工具的選擇 選用美國BD公司生產的第四代（Y型）靜脈留置針（型號為22G、24G） 、肝素帽、3M透明敷貼。

1.2.2 穿刺部位的選擇 根據靜脈治療的需要，有條件者選擇彈性好、走向直的淺靜脈，常規首選上肢遠端部位，占85%（214/253）。

1.2.3 穿刺置管的護理 皮膚消毒范圍>8 cm×10 cm；以15°～30°直刺血管，見回血后將針尖后撤0.2～0.3 cm入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈；使用透明敷貼采用非張力性固定，延長管U型固定，平行于血管，肝素帽高于導管尖端，Y型接口朝外，并在透明敷貼上注明置管時間及操作者姓名。

1.2.4 封管維護 每天輸液結束后，觀察組予無菌生理鹽水10 ml、對照組予無菌生理鹽水5 ml+肝素鈉500 IU，兩組均采用脈沖式沖管、正壓封管，小夾子夾閉在延長管根部，在下次輸液前，予無菌生理鹽水10 ml沖管。

1.3 評價標準

1.3.1 置管期間未出現問題 置管期限按產品使用指引，留置72～96 h。以96 h為限期，限期拔管為置管期間未出現問題。

1.3.2 置管期間出現問題

1.3.2.1 堵管 接上輸液裝置后液體輸入不通暢。

1.3.2.2 外滲 藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織。

1.3.2.3 靜脈炎 參照美國靜脈輸液護理學會（INS）建議使用的靜脈炎評估標準：0級：無臨床癥狀。1級：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上未形成紅線，皮膚下未能觸及條索狀。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下未能觸及條索狀。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀^［2］。

1.3.2.4 脫管 限期前留置管意外脫出。

2 結果

無菌生理鹽水組共124例，其中封管期間出現問題需提前拔管77例（堵管25例、外滲42例、1級靜脈炎8例、脫管2例），未出現問題在96 h限期拔管47例；稀釋肝素溶液組共129例，其中封管期間出現問題需提前拔管74例（堵管25例、外滲35例、1級靜脈炎8例、脫管6例），未出現問題在96 h限期拔管55例。見表1。

表1 兩組靜脈置管維護方法的結果比較 n（%）

注：本文計數資料以例數和百分率（%）表示，采用χ²檢驗

兩組堵管、外滲、靜脈炎、脫管、置管期間未出現問題比較，差別均無統計學意義（P>0.05），即尚未發現兩種封管液的封管效果有明顯差異。

3 討論

3.1 無菌生理鹽水是0.9%氯化鈉溶液 正常人體內總鈉量平均為150 g，大部分（44%）以氯化鈉形式存在于細胞外液，小部分（約9%）存在于細胞內，是保持細胞外液滲透壓和容量的重要成分^［3］。采用生理鹽水封管是一種符合生理要求、安全、有效的封管方法，且無菌生理鹽水封管不受病種限制，尤其對高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血等肝素鈉禁忌證患者，擴大了靜脈留置針輸液技術的使用范圍；另外，使用無菌生理鹽水操作簡便，無需配制，避免配制過程中的污染，也不用冰箱存放，值得臨床推廣。

3.2 選用Y型靜脈留置針 每次正壓封管后即時將配置的小夾子夾閉在延長管根部，能預防留置導管被回流血液堵塞，從而更好地保障置管期間導管的通暢。

參考文獻

［1］ 周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察.解放軍護理雜志，2004，21（10）:8-9.

［2］ 陳偉菊，彭剛藝.臨床護理文書規范.廣東：廣東科技出版社，2009:144.

［3］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，2007:699.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）